怀孕41周痛失胎儿准妈妈们,怀孕后这些

近日，我院（医院）产科门诊来了一位24岁声泪俱下的年轻妈妈，原来在一天前，这位妈妈已妊娠足月的胎儿被外院超声确诊为宫内死胎，现求诊于我院要求引产终止妊娠。我科迅速给这位孕妇办理了入院，因胎死腹中时间不明确，为避免凝血功能障碍、产后大出血等并发症，需尽快终止妊娠，我科第二天就帮助这名孕妇顺利分娩了死胎，避免了大人的严重不良结局。追问病史，该医院不定期产检，孕晚期出现中度贫血，外院建议住院输血，孕妇签字表示拒绝，超过预产期仍未住院，现妊娠41周出现胎死腹中，胎儿娩出后发现脐带贫血性梗死，脐带扭转30圈，为时已晚。死胎问题，一直以来，不仅让对新生儿“望眼欲穿”的整个家庭悲痛欲绝，更让“累死累活”的妇产科医务人员闻风丧胆。死胎，是指妊娠20周后胎儿在子宫内死亡。即使经过全面、系统评估，仍有至少1/4的病例无法明确病因。近年来，孕产妇死亡率以及小于5岁以下婴幼儿死亡率已经有了较大程度的降低，但反映全球产科质量的指标——死胎，其发生率未见明显下降，每年有万例死胎，是导致孕产妇焦虑、抑郁、创伤后应激障碍的重要原因，值得所有育龄女性及产科工作者高度重视。五月母亲节即将到来之际，愿每个女性都做安心妈妈！常见的死胎病因有哪些？胎儿生长受限已有国内外众多研究发现，胎儿生长受限与死胎风险显著增加有关。而且胎儿生长受限越严重，发生死胎的风险越高。胎儿生长受限多见于母体营养不良，妊娠并发症与合并症如多胎妊娠、过期妊娠、高血压、糖尿病等，胎盘异常，脐带异常等。胎盘早剥约5%～10%的死胎与胎盘早剥有关。胎盘早剥常见于妊娠期高血压疾病、外伤、高龄多产等情况。胎儿染色体异常约6%～13%的死胎存在核型异常，尤其在合并解剖异常或生长受限的死胎中，核型异常的比例超过20%。与死胎相关的最常见的染色体异常为21-三体（31%）、X染色体单体（22%）、18-三体（22%）和13-三体（8%）。感染发达国家中约10%～20%的死胎与感染有关，而发展中国家该比例更高。胎盘和胎儿感染一部分源于B族链球菌或大肠杆菌的上行感染，一部分源于单增李斯特菌或梅毒等病原体的血行传播。脐带因素约10%的死胎伴脐带异常，脐带发生受压、梗塞、脱垂或狭窄时伴随出现的血栓形成或成为胎儿缺氧的证据。但脐带缠绕可发生于约25%的正常妊娠，所以脐带异常是否就是死胎的单一原因需要进行严格评估。如何尽可能避免胎死腹中？1、准妈妈进行规律产前检查与孕前保健。医院进行规范的产前检查，接受健康教育与指导，进行胎儿健康的监护与评估，学习孕期营养及体重管理，接受用药指导。积极听取产检医师的建议及意见，医院的诊断与治疗。推荐的产前检查孕周分别是：6+周，12-13+周，14-19周，20-24周，25-28周，29-32周，34周，36周，37周，38周，39周，40周；41周前住院分娩。2、有遗传高风险的准爸妈积极进行遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿手术。很多死胎存在染色体异常，可能由遗传因素或环境因素引起，或由这两种因素交互作用或其他不明原因所致。遗传高风险人群包括：a.夫妻双方或一方家庭成员中有遗传病、出生缺陷、不明原因的癫痫、智力低下、肿瘤等；曾生育过明确遗传病或出生缺陷的夫妻；b.夫妻双方或之一本身罹患智力低下或出生缺陷；c.不明原因的反复流产或有死胎、死产等病史的夫妻；d.孕期接触不良环境因素及患有某些慢性病的夫妻；e.常规检查或常见遗传病筛查发现异常者；f.婚后多年不育的夫妻，35岁以上的高龄孕妇，近亲婚配。常规产前筛查与产前诊断包括胎儿NT超声，中孕排畸超声，妊娠早中期唐氏筛查，无创产前检测技术（NIPT），胎儿染色体核型分析，绒毛穿刺取样，羊膜腔穿刺术，脐血管穿刺取样，磁共振产前诊断等。3、准妈妈在孕晚期注意积极计数胎动。胎动监测是孕妇自我评价胎儿宫内状况的简便经济的有效方法。一般妊娠20周开始自觉胎动，胎动夜间和下午较为活跃。胎动常在胎儿睡眠周期消失，持续20~40分钟。妊娠28周以后，胎动计数＜10次/2小时或减少50%者提示有胎儿缺氧可能。每日早、中、晚各一次，每次1小时。从胎儿开始活动到停止算一次，如其中连续动几下也只算一次，等胎动完全停止后再接着计数。如果自觉胎动异常，医院就医。4、发生死胎后，医院进行详细的评估。死胎评估的内容包括对母亲和胎儿的评估。搜集母亲的完整病史，除产科和临床相关的病史外，需要注意搜集接触史、吸毒史和包括死胎在内的三代家族史。胎儿评估应包括胎儿尸检，胎盘、脐带和胎膜的大体和组织学检查以及遗传学检查。尸检是明确死因最重要的诊断方法之一。如果死胎父母同意，所有死胎均应进行尸检和遗传学检查。应尊重死胎家属的情感、文化或宗教背景，给予适当的人文关怀。5、对有死胎史的准妈妈，再次妊娠需加强重视和管理。对≥32+孕周死胎史者，从32周或从发生死胎的孕周前1～2周开始，每周进行1～2次产前监测。对于有＜32孕周死胎史者，应当个体化制定产前监测方案。#百里挑一#