胎盘位置异常与附着异常

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前置胎盘

指胎盘覆盖于宫颈内口或位于宫颈内口2cm之内，是晚孕时无痛性阴道出血的重要原因。既往，曾根据胎盘距离宫内口的远近分级为完全性、部分性、边缘性和低置胎盘。年美国妇产科协会对前置胎盘的分类进行了修订，认为边缘性与部分性前置胎盘难以区分，建议只在描述胎盘边缘相对于宫内口的位置。图示前置胎盘：A为各种前置胎盘示意图，分别为低置、边缘性、部分性和完全性。B为孕20周的完全性前置胎盘纵切面，箭头示胎盘完全覆盖于宫内口。C为另一例孕33周胎儿的矢状位T2WI，星号指胎盘完全覆盖于宫内口。D为孕12周时的低置胎盘矢状面，长箭头示胎盘下缘，短箭头示宫内口，二者距离＜2cm

推荐经阴超测量胎盘下缘至宫内口距离，若无阴超探头，可选择经会阴超声检查。通常，经腹部超声检查可因胎头覆盖于子宫下段、母体肥胖、膀胱过度充盈或充盈欠佳导致测量不精确。

胎盘附着异常

胎盘附着异常：包括胎盘粘连、胎盘植入及胎盘穿透。胎盘粘连指胎盘组织向子宫肌壁延伸，但并未对其构成实质性的侵袭，占所有胎盘附着异常的75%。胎盘植入指胎盘组织已侵入子宫肌壁，但并未突破浆膜层。穿透指不仅侵入肌壁，且已突破至浆膜层之外，可导致子宫的毗邻器官如膀胱、肠管及腹壁受累。超声是本病的主要显像方法，在临床高度怀疑本病或超声检查为阴性或不确定时，可使用MRI。图为胎盘附着示意图，自最左图向右分别为正常、粘连、植入、穿透图示胎盘粘连：A为孕32周患完全性前置胎盘（此图未显示）孕妇的子宫前壁横切面（线阵探头所得），可见肌壁由上至下、向膀胱子宫陷凹方向逐渐缺乏、变薄（短箭头所示）。B为另一孕妇的冠状位MRI，孕期经常性左腹痛，超声考虑胎盘粘连，长箭头示胎盘下方的低信号肌壁由左向右逐渐变薄。此2例均在剖腹产时被证实为胎盘粘连图示合并有完全性前置胎盘的胎盘穿透，患者有2次剖宫产病史：A为子宫纵切面，箭头示肌壁逐渐变薄、子宫与膀胱之间的界限模糊，胎盘下的闲置空间消失（B：膀胱）。B为同一患者的子宫矢状面，箭头示大量不规则紊乱血流向肌壁延伸。图C为另一孕妇28周时的矢状位MRI，可见前次剖腹产瘢痕上缘存在胎盘对子宫前壁的侵犯、肌壁连续性局部中断（箭头）