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本期主题

妊娠纹的预防与治疗新思路（二）

妊娠纹的治疗方法和手段新思路

特邀嘉宾

林长熙教授

台湾阳明大学皮肤科临床教授

李远宏教授

颜悦医美创始人

爱美医生创始人

高琳博士

医院

分中心主任

精彩内容摘要

问：产后开始治疗妊娠纹和腹部色沉的最佳时机是什么时候？最佳的治疗方式是怎样的？

林长熙：很多宝妈在生产完一个月之后就会开始处理了，毕竟妊娠纹还是比较表面的，而且时间越长对孕妇心理的负担就越重，甚至会对夫妻的相处会造成一定的影响，以前的概念是小孩健康就可以了，随着社会发展，现在妈妈也更注意自己了。

治疗方式选择我不主张对表皮造成创伤，因为反黑的色沉几年都下不去，可以倾向于射频点阵，作用在真皮层的，不要在表面上有任何的热量。

李远宏：除了面部以外，其他地方的皮肤一旦产生色沉我觉得就很难消除。

我觉得这种选择首先是要考虑产妇是否需要哺乳，如果不喂奶，选择就很多，我的首选就是维甲酸，至于选哪种维甲酸就要看个人的适应能力，一般都会先选全反式维甲酸，就是最便宜的乳膏，两周左右可能会产生轻微的刺激，有这种情况后可以停用几天，再继续，交替使用，让皮肤适应，用不了维甲酸的时候就可以用果酸来代替。如果是实在觉得维甲酸刺激性很强，达芙文也可以，也就是阿达帕林凝胶。用法的就是整个涂抹在肚皮上就可以。

在我们和西方的一些医生交流的时候就会发现，西方人对于维甲酸的耐受性就很好，基本都可以适应得下来，而我们在临床中涂抹维甲酸之后会红肿，所以我们才会建议一旦发现有刺激，就要间隔涂抹。维甲酸三天、果酸三天，如此间隔，如果实在是接受不了维甲酸，那就直接用果酸。

在治疗方法的选择上我非常同意两位的观点，因为真皮胶原断裂，上边毛细血管显露，患者会觉得痒的不得了，其实这时候也会有血管新生的原因，所以就要把热作用引到里面去，在临床上我们也是比较喜欢做微针的射频点阵，也就是常说的黄金射频等带微针介导的，至于绝缘还是不绝缘我觉得疗效都还不错，纳米的微针射频也非常好用。

以前我们也用非剥脱点阵、二氧化碳点阵，其实效果也很好，但色沉的比率要高。

而且在临床中我也发现，在做点阵的同时配合水光注射，用微针导入生长因子，这样的补充疗效是非常强的，因为肚皮的干细胞很少，几乎没有什么附属器，和面部比大约只有1/4到1/10，没有干细胞恢复的能源就不足，所以我们主动把生长因子补充进去，让干细胞的微环境变得更好，这时候修复能力就会强很多。

也有人愿意用PRP结合，或者脂肪干细胞结合、ACT等都是很好的尝试。

（图片来源于网络，侵删致歉）

再生医学在妊娠纹治疗中的应用和前景探讨

林长熙：再生医学有三个条件，首先要有架构，其次是要有细胞，最后要有因子，而PRP就是一种，如果将来三种结合在一起，那作用就会很好。

高琳：脂肪就相当于一种结合，首先将脂肪分离出来，再培育，然后用PRP复愈，三效就都有了，复愈后再用点阵、射频点阵、纳米点阵等再给予一定的刺激。

林长熙：现在应该有人在做这样的治疗，其实和面部的原理是一样的。

高琳：我觉得腹部好像更难一些，面部做一次达到的效果，腹部大约要做五次。

李远宏：其实我们在PRP方面做得比较多，如果想再生首先要搭起脚手架，必须是立体的结构才可以，单纯的把细胞成分通过注射器打进去是没有用的，细胞不会成活。无论是做PRP还是ACT也好，里面有血浆的成分，血浆中的白蛋白和纤维蛋白凝结后形成纤维素结构，也就是脚手架，所以PRP治疗不是简单的手打进去，在局部已经由纤维素凝集形成了脚手架，如果我们有生长因子铺进去，加上细胞的成分，对局部的再生作用是非常强的，也建议大家在以后的工作中可以把细胞疗法和治疗妊娠纹的方法结合起来。

高琳：其实在治疗妊娠纹上我们还是有很多可以选择方法，但要根据患者的选择和搭配，而且也要看妊娠纹的时间，刚刚生产完肯定是比较好操作，如果已经成型很久，那就必须要三合一。

李远宏：我发现对于白色妊娠纹，最近有一个比较好的治疗方法，这种妊娠纹其实就是萎缩性的瘢痕，有一种单针射频非常好用，只有一根针，沿着白色萎缩纹的地方扎进去，先插到皮下，横着往前走，针完全就在真皮萎缩的地方，整针再加热，疗效就非常好，当场就能有一个明显的效果，可以辅助蓝极光，低温等离子体，消除炎症，或者微针导入一些生长因子，水光等等，这种方案我看到对比照片后觉得效果很好，大家可以在临床中尝试一下，局部效果很强，而且有选择性。

如果上边铺一层新的胶原蛋白，那么下边白色的妊娠纹就看不到了，任何点阵再生的都不只是真皮，都会让萎缩的表皮有一定的再生，所以白色妊娠纹就得到了改善。

问：如何用透皮技术辅助药物传输在妊娠纹治疗中的应用？

李远宏：还有一种方法就是巴布贴剂，对于腹部来说我们仍然面临着药物吸收不进去的问题，所以无论是用果酸、维甲酸还是左旋C，透皮都很差，所以我们可以将精华涂到局部，然后用家用的纳米微针的仪器导入，最后将巴布贴剂敷在上面过夜。

无论是通过激光的透皮，还是其他的透皮手段，涂精华时就很容易吸收，所以最后还是发挥了药物和光电之间最好的结合，也是很好的方式。

林长熙：其实事先的评估也很重要，需要看看颜色、皮肤弹力等，无论采用什么样的方式，都需要进行评估，一定不是对所有的妊娠纹都有效，白色的妊娠纹只用药物一定是不行的，需要借助外界的力量，所以分类就很重要。而且要和患者说明，修复的过程可能会持续1-3年，不会在几个月内就能完全修复如初。

高琳：正常子宫的恢复都需要六个月，所以腹部的修复时间长也是很正常的。

李远宏：红色妊娠纹选择就比较多，维甲酸、果酸、封包、导入，也可以用射频点阵，我看文献报道最多的是非剥脱点阵和染料激光，所以我也认为红色妊娠纹是一个比较好治的阶段，只要不喂奶，不用出月子都可以。

高琳：其实我觉得妊娠纹真的可以当成是产康的一部分，在孩子打疫苗、预防针的时候，产妇就可以开始着手治疗妊娠纹了。

李远宏：从红色妊娠纹过渡到白色妊娠纹其实只需要三个月的时间，一旦形成白色妊娠纹就很难处理了。

课后互动问答

问：二氧化碳点阵治疗妊娠纹效果明显吗？

高琳：在早期的时候我们会选择非剥脱或者射频点阵来治疗，效果很好。但如果超过两年的妊娠纹，就需要超脉冲二氧化碳激光助力，但必须要要注意，选择的仪器在一定脉冲延迟上每次发射的能量为5毫焦，而且要选择非常有经验的激光医生来操作，否则腹部是很容易产生色沉的。

本期总长为30分钟

文中仅摘取部分精彩内容进行文字分享

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