孕妇患了阑尾炎,要不要马上手术

阑尾炎是最常见的外科急诊。阑尾炎病人占到了普通外科急诊病人的30%左右，孕妇患阑尾炎，也比较常见。

对于患阑尾炎的病人，原则上要早期手术治疗。这种早期手术治疗的原则，就是阑尾的炎症还在单纯性阑尾炎的阶段，就要把阑尾割掉。单纯性阑尾炎表现在症状上，患者在自己感觉是“胃痛”，医生检查起来右下腹有固定压痛。此时，B超或者血常规有阳性发现，排查输尿管结石等其他疾病，确诊是阑尾炎的时候，就要早期手术。

孕妇患了阑尾炎，要不要马上手术治疗？

很多孕妇和孕妇的家人，不愿意医生给孕妇动阑尾切除手术，有一些医生也不敢给孕妇动阑尾切除手术。

下面我来说说，孕妇阑尾炎的治疗。

年，我在新疆温宿县做援疆医生的时候，曾数次到妇产科会诊一个女病人。那是个维吾尔族妇女，那女人的惨状，让我现在都不寒而栗。

在我去会诊前3个月，她怀孕9月，然后患上了阑尾炎，因为地处偏远，就在当地卫生院就诊。卫生院当然没有做手术的条件。

等她实在受不了肚子痛，医院的时候，阑尾已经穿孔，造成了弥漫性腹膜炎，病情垂危。

为了救命，医生给她做了剖腹产和阑尾切除手术。剖腹产诞生的婴儿很健康，但是她却发生了腹壁切口感染，导致腹壁切口全层裂开。我去给她会诊的时候，腹壁切口已经换药换了3个月了，腹壁上还是有十多厘米长的切口，全层裂开，可以看到部分肠管，天天有很多脓液冒出。

很多次，山猫亲自为她换药清创，她也非常痛苦。又过了一个多月，（前后一共四个月。）她的腹壁创口才完全愈合。（惨不忍睹的图片，我就不放了。）

那个维吾尔女病人的惨状，深深地留在我的脑海里。在我近20年的外科医生生涯中，孕妇合并阑尾炎，由于处理不当造成严重后果的，她不是唯一一个。造成严重后果的原因，有孕妇和家属的原因，也有基层医生认识观念上的原因，导致他们不敢或者不肯给孕妇动手术切除阑尾。

如果她能够早期手术切除发炎的阑尾，结局也许不会那么惨。

因此，今天，我们就来谈谈孕妇阑尾炎的问题，很有意义。

根据流行病学的探讨，怀孕妇女患急性阑尾炎约占孕妇的0.1%，而占全部人群阑尾炎的2%。其大多数发生在25～35岁之间的孕妇；30%发生在怀孕早期，45%发生在怀孕中期，而25%是在怀孕晚期才发生的。

我们知道，腹腔内有大网膜，如上图，大网膜从胃和横结肠往肚子下面挂。大网膜是腹腔里的卫士，哪里有炎症，它就把哪里包围起来，裹粽子一样把有炎症的地方包裹起来，把炎症局限在一个部位。这样就不会让局部的炎症扩散到整个腹腔，引起致命的弥漫性腹膜炎。

但是，特殊情况下，大网膜的长度会不够，它到不了炎症的部位，或者到炎症部位的大网膜不够多，没办法如包粽子那样包住炎症的地方，炎症就会在腹腔内扩散，导致致命的弥漫性腹膜炎。

以上是阑尾炎的基础知识，知道了这些，下面就很好理解了。

怀孕期孕妇的盆腔内器官也会充血，而使得急性阑尾炎的自然病程进展较快，因此孕妇阑尾炎，阑尾穿孔的机率也比较大。

孕妇增大的子宫，会阻碍大网膜下移到右下腹包裹有炎症的阑尾，这样，孕妇的阑尾一旦穿孔，炎症就不容易局限，很容易并发弥漫性腹膜炎。孕妇一旦患弥漫性腹膜炎，就有很高的死亡率。皮之不存毛将焉附？腹膜炎也会损害子宫，胎儿死亡率一样会大幅度提高。

所以，孕妇阑尾炎的预后较一般人差，根据大样本统计，孕妇患阑尾炎，孕妇本身的死亡率近2％，比一般常人高出十倍左右，而其胎儿死亡率也在20％上下。以目前的医疗条件，这种死亡率已经很高了。

孕妇患阑尾炎，阑尾炎症的发展，容易导致流产，早产或者胎儿死亡，严重威胁母子安全。保守治疗孕妇阑尾炎，炎症一旦无法控制，则会带来严重后果。

保守治疗，即使能够控制住阑尾炎症，阑尾官腔也会由于炎症的原因，导致在愈合后形成节段性的疤痕，导致阑尾腔节段性狭窄。阑尾腔狭窄会导致阑尾内容物梗阻，而梗阻是阑尾炎发作的最主要的原因。因此，阑尾炎保守治疗，复发率在75%左右。

因此，孕妇患阑尾炎，如果保守治疗，即使侥幸过关，那么，在接下来的整个孕期，还有阑尾炎复发所带来的危险。

另外，对于女性来说，由于阑尾临近右侧输卵管，阑尾炎症很容易波及输卵管，导致输卵管发炎，输卵管积脓，这会导致输卵管堵塞或者狭窄。很容易导致日后的不孕或者宫外孕。因此，女孩子患阑尾炎，更要积极地早期手术治疗，不管怀孕与否。

同样，13岁以下的儿童，由于大网膜发育不全，患阑尾炎以后，大网膜不容易包裹阑尾，一旦阑尾穿孔，也会因为阑尾炎症不能局限，从而导致弥漫性腹膜炎，也有很高的死亡率。因此，儿童患阑尾炎，也需要早期手术治疗。

基于以上的认识，孕妇不论怀孕有几个月，患阑尾炎，需要早期手术。对于孕妇患阑尾炎要及早手术这个观点，目前已经写进了《外科学》教科书，成为外科医生的共识。

怀孕并非阑尾切除手术禁忌，手术治疗也未必一定会引起早产。目前，已经达成的共识是：妊娠期合并急性阑尾炎时，胎儿能否存活并非取决于阑尾切除手术，而是决定于延误诊断或延误手术切除的后果。早期手术，孕妇恢复好，胎儿当然会好。如果延误了病情，阑尾炎给孕妇造成了严重后果，孕妇自己都危险了，胎儿怎么能够好呢？

接下来的问题是，孕妇患阑尾炎，手术怎么做？

如果非孕妇，腹腔镜下阑尾切除术，当然比传统的开腹手术有很大的优势，所以，医院，当然应该采取腹腔镜下阑尾切除术。但是，由于传统的开腹手术，采用的是硬膜外麻醉或者腰麻，而腹腔镜阑尾手术，则需要全身麻醉，还要建立二氧化碳气腹，这就面临一个问题，对于孕妇来说，全麻对胎儿安全吗？二氧化碳气腹对胎儿安全吗？

由于担心高碳酸血症与腹腔压力可能给胎儿造成不确定影响,如流产、早产或死胎等,所以在一定程度上制约了妊娠期腹腔镜阑尾切除手术的开展。

大量的临床数据，已经证明了全麻对胎儿是安全的。

二氧化碳气腹对胎儿的影响，中文资料中，很少有人讲这个问题。山猫查阅了一些英文资料，得出的结论是：10mmHg-13mmHg气压二氧化碳人工气腹，对于胎儿来说是安全的。控制手术时间,保持有效通气时,CO2气腹对母体的影响极小,并不增加早产、胎儿生长受限、先天畸形儿和低智力儿出生风险。有些学者提出，在手术中，麻醉医师需要监测孕妇的动脉血气，以便及时处理异常。

随着腹腔镜的普及与技术的日益成熟,妊娠已不再是腹腔镜手术的禁忌证。

传统的开腹阑尾切除术，需要推开子宫去寻找阑尾，子宫也会暴露在空气中，对胎儿刺激大。而在腹腔镜阑尾切除手术中，由于术中避免子宫暴露于空气中,人工气腹压力小，没有对子宫的直接压力,盆腔干扰小,从而减少了对胎儿的刺激。腹腔镜阑尾切除手术后孕妇能很快恢复妊娠生理状态。

简单地说，孕妇阑尾炎，不论怀孕几个月，一旦确诊或者有证据高度怀疑阑尾炎，均应该早期手术，手术方式，首选腹腔镜下阑尾切除术。当然，阑尾炎是急诊手术，如果当地还没有开展腹腔镜下阑尾切除手术，那么还是要选择做传统的开户阑尾切除手术。

谨以此文，为已经怀孕或者即将怀孕的女生保驾护航。记住，孕妇患阑尾炎，需要早期手术。

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