二胎妈妈瘢痕妊娠超声医师精准诊断三级医

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二孩政策开放以来

不少女性再次孕育起小生命

新生命的降临

带来了一份新的喜悦

……

而对一胎剖宫产的二胎妈妈来说

喜悦的同时

更多了一份挑战

……

∨●二胎妈妈瘢痕妊娠超声医师精准诊断●35岁的张女士停经后自测早孕阳性，怀着医院检查。挂号、问诊、化验，一切都在顺利进行，超声检查时却发现了异样：张女士宫腔下段原剖宫产切口处可见一大小约22×12mm的孕囊，此处肌层菲薄、厚度0.8～1.1mm，子宫浆膜层完整，内可见胚芽及心管搏动，且原切口周边肌层内探及丰富的血流信号。超声医师高度怀疑切口妊娠，立即通知妇科医师。

患者诊断瘢痕妊娠的声像图，囊胚着床于无缺损的瘢痕上↓

子宫瘢痕妊娠十分凶险，医务人员高度重视，迅速完善手术准备。超声科主任范利娟进行术中超导，妇科团队顺利实施手术。目前，患者已平安出院。

医务人员在超声引导下为患者实施手术↓患者术后子宫恢复正常的声像图↓什么是子宫瘢痕妊娠？

子宫瘢痕妊娠（caesareanscarpregnancy，CSP）是指孕囊或胚胎在剖宫产术后形成的瘢痕处着床，是异位妊娠的一种，随时都可危及患者生命或生育功能。年Larsen及Solomon首次报告了1例CSP，并提出了这一概念。由于剖宫产术后子宫下段肌层薄弱，手术瘢痕部位结缔组织丰富，孕囊在此处着床后形成瘢痕妊娠，侵入子宫肌层的滋养细胞不断生长，绒毛可与子宫肌层黏连，并可穿透子宫壁，在妊娠早期易发生子宫破裂。Seow等研究者报道CSP发生率约为1/～1/，占异位妊娠的6.1%。

随着剖宫产率增长

加之二孩政策放开，

子宫瘢痕妊娠发生率也逐渐增加。

由于早期诊断困难，

误诊率高、常常导致严重并发症。

早期准确诊断、及时得当治疗，

是减少并发症的关键。

瘢痕妊娠的诊断：

子宫瘢痕妊娠的误诊率高达20%，常被误诊为妊娠流产或宫颈妊娠。CSP患者缺乏特异性的临床表现，延误诊断常导致致命性的子宫破裂或大出血，因此影像学检查及术后的病理确诊对于该疾病的诊断非常重要。彩超方法简单易行，也是目前最及时、最常用的瘢痕妊娠诊断方法。阴道超声诊断准确性更高，可显示妊娠囊与子宫瘢痕之间的位置关系，并可测量妊娠囊侵及子宫肌层的厚度，且可对其治疗效果进行跟踪观察。子宫瘢痕妊娠的典型病理表现为瘢痕处子宫肌层存在狭长缝隙，且缝隙中可见绒毛及滋养层细胞。中华医学会共识为利于临床的实际操作，根据子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度进行分型。Ⅰ型：（1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数或达宫底部宫腔；（2）妊娠囊可变形、拉长、下端成锐角；（3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度3mm；（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。此型囊胚着床于无缺损的瘢痕上。

孕5+周Ⅰ型CSP声像图↓

Ⅱ型：（1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数达宫底部宫腔；（2）妊娠囊变形、拉长、下端成锐角；（3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度≤3mm；（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。此型囊胚着床于缺损瘢痕的裂缺内。

Ⅱ型CSP声像图↓

Ⅲ型：（1）妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸；（2）宫腔及子宫颈管内空虚；（3）妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、或缺失，厚度≤3mm；（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。此型囊胚着床于缺损瘢痕的裂缺内（裂缺较Ⅱ型严重）。

Ⅲ型CSP声像图↓

另外，Ⅲ型还有种特殊的包块型，其声像特点：（1）位于子宫下段瘢痕处的混合回声（呈囊实性）包块；包块或向膀胱隆起；（2）包块与膀胱间子宫肌层变薄、或缺失；（3）CDFI：包块周边见较丰富的血流信号，少数仅见少许血流信号、或无血流信号。包块型多见于CSP流产后（如药物流产后或负压吸引术后）子宫瘢痕处妊娠物残留并出血所致。

Ⅲ型之包块型CSP声像图↓

目前,

降低剖宫产率

是避免瘢痕妊娠发生的关键因素。

其次，

在瘢痕妊娠治疗后做好计划生育，

避免再次意外妊娠的发生也十分重要。

●科室简介●功能科团队合影↑

超声医学是医学影像学的一个年轻而又重要的分支，随着超声新技术的不断发展和完善，它与临床不断融合发展，在疾病的诊断与治疗中发挥着极大的作用，在医疗服务体系中占有越来越重要的地位。

我院超声科是一个奋发向上、具有青春活力的科室，拥有一支技术水平高、综合实力雄厚、服务优良的专业队伍，目前共有18名专业技术人员，其中副主任医师1人、主治医师8人、医师3人、录入员6人。科室现拥有四维彩超GE新E8一台，美国GE高档彩超三台、飞利浦高档彩超两台，常规开展腹部、浅表器官、心脏、周围血管、妇科、产科、儿科等彩超检查项目，其中四维彩超、经阴道、经肛超声检查、超声引导下穿刺、超声引导下乳腺微创旋切技术等多项诊断治疗项目，为减少出生缺陷、呵护百姓健康做出了积极的贡献，并取得了良好的治疗效果和社会效益。

供稿：功能科周怀安

人民对美好医疗的向往，就是我们奋斗的目标！编辑：王小田初审：邹芬芳审核：吴超邓婷预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇