小瘢痕,竟藏大隐患子宫瘢痕处妊娠,肚子上

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什么是子宫瘢痕处妊娠？

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产切口瘢痕处的一种异位妊娠，因瘢痕处肌层菲薄，结缔组织及血管增生，可能造成清宫术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤、甚至切除子宫等，是较难处理的异位妊娠，严重危及女性生命健康安全。

这样难以处理的瘢痕妊娠，医院妇科宫腔镜微创治疗已成功救治多例，最为危险的一例，子宫瘢痕厚度仅为1毫米。在这样薄如纸的子宫上进行任何操作，都无异于在刀尖上跳舞，其难度和对术者的要求可想而知。已经健康出院的陈女士，就是这些不幸却又幸运的患者其中之一。

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事件回顾

31岁的陈女士现在已经是两个孩子的妈妈，四口之家其乐融融。

不久前，她得知自己再次怀孕，到医院妇科检查时，竟发现自己是子宫瘢痕处妊娠。

瘢痕妊娠作为特殊意义上的异位妊娠，诊治原则是：早诊断，早终止，早清除。当时，陈女士的B超结果显示部分孕囊已经伸入子宫前壁的瘢痕处，而瘢痕处的肌层最薄处仅仅只有2.0毫米，是危险性很高的Ⅱ型瘢痕妊娠。孙利华医生立即警觉起来，马上将陈女士的情况汇报给了妇科任旭主任，同时向患者详细介绍了子宫瘢痕处妊娠的危险，陈女士与家人权衡再三，决定终止妊娠。

任主任结合陈女士的身体情况，制定了详细的治疗方案，首先采用药物终止妊娠，必要时在B超监测下行清宫手术。这样是为了缩短治疗时间，同时减少手术大出血的风险。

然而，不幸的是，由于胚胎活性很高，虽然使用药物治疗了一周，陈女士的B超检查显示胚胎仍在继续生长，并且凸向腹腔。任主任与陈女士及家属再次沟通，并详细讲解了后续治疗方案，建议行腹腔镜或宫腔镜下瘢痕妊娠切除术，在详细介绍了每种方案的优劣以及可能出现的风险后，陈女士选择进行宫腔镜手术治疗。

定下手术方案后，医护人员立即开始术前准备。任主任带领医生团队为陈女士实施了宫腔镜下子宫瘢痕处妊娠切除手术。由于陈女士的子宫瘢痕处肌层非常薄，手术风险非常高，随时有子宫穿孔、大出血的风险。医护人员们全神贯注，考虑到了可能面对的各种情况，做好了充分的术前准备。术中在B超监测下进行，尽力将并发症的风险降到最低。

术中镜下见到的陈女士的子宫瘢痕处已经形成了深和宽都有2.5cm的明显的凹陷，妊娠组织就隐藏在其中，而妊娠物与腹腔仅仅只隔了一层薄如纸的浆膜层（约1-2毫米）！任旭主任凝神聚气，每一步操作都稳、准、轻，最终在妇科团队以及超声科、麻醉科的协作下，顺利完成手术！

图为宫腔镜下切除妊娠物后子宫瘢痕处的凹陷

宫腔镜手术相较开腹手术及经腹腔镜手术，优势在于创伤小，出血少，患者恢复快。术后的第一天，陈女士就已经可以下床活动了。

医院妇科住院的这段时间里，医护人员对陈女士的精心照料让她很是感动。

陈女士

现在回想起来，只觉得万幸，如果不是及时检查出来，后果真的不堪设想。从就诊到住院，我感受到了医护人员的耐心、关心，每个人都让我觉得很亲切，很温暖，非常感谢大家。

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专家特别提醒：

瘢痕子宫再次妊娠的孕妇，孕早期医院检查，观察妊娠囊的位置，如果确定是在瘢痕处，一定要听从医嘱，尽早终止妊娠。千万别轻视问题的严重性，让身体承担极大的风险。生育年龄特别是有剖宫产手术史的妇女出现不规则阴道流血的情况时要及时就医，以免延误病情。

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怎样诊断子宫瘢痕处妊娠呢？

1、有剖宫产史。

2、早孕期并没有特异性的临床表现，或仅有类似先兆流产的表现，比如阴道少量流血、轻微下腹痛等。

3、首选超声检查，特别是经阴道和腹部超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。

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健康备孕非常重要！

到医院进行孕前检查，是很有必要的。一般建议提前3-6个月开始做检查，夫妻双方都需要做。一旦孕前检查发现其他问题，还可以有时间采取针对性的治疗措施。

剖宫产后的妈妈们最好时隔2-3年再次怀孕，同时，加强产前检查能有效预防瘢痕子宫破裂，定期产检可以及时发现胎位是否异常，有突发情况可以及时配合医生进行纠正，并采取合适的分娩方式。预防瘢痕子宫破裂需要有子宫破裂高危因素者能有自我身体健康认知能力，预防工作效果如何和是否在预产期提前入院观察有关，建议应在预产期前1-2周入院待产。

再次提醒：高危人群请务必注意，如子宫既往有手术史，确认妊娠，医院检查。

专家介绍

任旭

医院妇科副主任，医学博士/硕士生导师/副主任医师。佛山市医学会妇产科分会委员；第一届广东省精准医学应用学会妇产科分会委员；第一届广东省健康管理学会妇产科分会委员；第一届广东省癌症康复与姑息治疗委员会委员。获得省级科研立项2项，市级科研立项多项。在国内外核心期刊发表论文数十篇，其中SCI论文1篇，参编专著1部。

专业特长：

从事妇产科学临床工作20年，致力于子宫内膜异位症、妇科肿瘤方面的科研及临床工作，擅长宫腔镜、腹腔镜微创手术及妇科疑难杂症的诊治，对妇科肿瘤、宫腔粘连、妇科内分泌疾病及女性不孕症等疾病独有建树。

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