妇幼科普疤痕妊娠,你知道多少

导语

疤痕妊娠，是指有过剖宫产史的女性在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，其凶险程度不亚于宫外孕，是产科医生最头痛的问题之一。

1医学定义剖宫产后再次怀孕，胎儿有可能着床在子宫疤痕上，医学上称作“疤痕妊娠”。它是一种罕见但却异常凶险的产科急症，属于异位妊娠的一种，简单地说就是胎儿长到了不该长的地方。2研究历史

年，国际上第一次报道“疤痕妊娠”；

年，中国协和医学大学第一次在中国国内报道疤痕妊娠；

年，有研究认为，在破宫产女性中疤痕妊娠的发生率约为3：；

年，最新的研究报告指出，“疤痕妊娠”在剖宫产女性中发生率约为15%，而且正在逐年上升。原因有两点，一是破宫产率的上升，二是低避孕率，很多人对节育环、口服避孕药排斥，又不会正确使用安全套，造成意外怀孕。

3存在风险1、疤痕妊娠的凶险程度与宫外孕相当，不及时终止妊娠有可能引发大出血；

2、剖宫产后再怀孕，除了有疤痕妊娠的危险，还会面临子宫下段疤痕裂开的风险，前置胎盘、胎盘植入等的风险也会增加，进而增加产后出血的可能。

4发病几率

进行一次剖宫产后发生“疤痕妊娠”的几率是无剖宫产史的5.3倍，而在由于重症出血需要切除子宫的产科病例里，有20%——30%与“疤痕妊娠”有关。

目前认为，除剖宫产外，其他子宫手术也可形成子宫内膜和手术瘢痕间的微小腔道，例如刮宫术、肌瘤剜出术以及宫腔镜手术等。瘢痕组织中胚囊可继续发育、生长，但有自然破裂而引起致命性出血的潜在危险。另外，胚囊滋养细胞也有可能。

5基本诊断“疤痕妊娠”之所以凶险，还因为它很会“乔装打扮”。由于结构异常，子宫疤痕处的组织比正常组织薄很多，很容易被撑破。因此，剖宫产后子宫疤痕妊娠是一种非常危险的妊娠类型，早期诊断困难，而且易误诊。

“疤痕妊娠”在早孕期与正常怀孕的表现几乎是一样的，有停经史、子宫体增大、血和尿HCG阳性等正常早孕表现。不同的是，疤痕妊娠患者停经后可能伴有不规则的阴道流血。子宫疤痕妊娠通过B超一般都能发现，但这也与医生的经验有关，一些缺乏经验的医生，有时也会把疤痕妊娠误当作正常的宫内妊娠。

6专家提醒孕产妇一定要慎重选择第一次分娩方式，不要轻易选择剖宫产；剖宫产后的妇女，应做好避孕措施，防止意外妊娠；有剖宫产史的高危孕妇，在妊娠早期应进行阴道超声检查，确定胚胎附着部位，如系疤痕妊娠应尽早明确诊断，终止妊娠。7终止方法一旦确诊胚胎着床在子宫疤痕上，那么就要尽快终止妊娠。但由于疤痕妊娠患者早期往往被误诊为宫内早孕，医院会盲目地为产妇进行人流或药流，这种情况下，往往会出现绒毛或胎盘无法完全剥离、血管不能闭合的现象，进而发生大出血。

终止疤痕妊娠的正确方法主要有以下几种：

①在B超引导下进行清宫术，也可联合先期药物及介入治疗后在宫腔镜下清除胚胎组织；

②药物保守治疗，可用米非司酮、甲氨喋呤、天花粉等药物杀死胚胎组织；

③子宫动脉栓塞术加药物杀胚；

④腹腔镜下或开腹病灶切除术，用于不愿保守治疗或保守治疗失败者；

⑤出血迅猛或病变严重者，需切除子宫，挽救生命。

8相关案例在之前的临床中，曾经发现因为产妇在怀二孩的时候粗心大意，最后子宫瘢痕处破裂，胎儿掉入腹腔窒息而死的案例，而更糟糕的是，母亲的子宫也被摘除。在单独二孩政策出台之前，这种案例相对少见，但如今政策已经落地，提醒高危人群务必注意，如果出现瘢痕处疼痛、阴道流医院检查。

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