影响剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠孕妇自然分娩

节选自《河南医学研究》年8月

第29卷第24期

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摘要

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目的

探讨影响剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠孕妇自然分娩成功率的危险因素。

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方法

选取年3月至年8医院收治的经阴道试产的例瘢痕子宫再妊娠孕妇为研究对象，依据试产结局分为试产成功组(n=83)与试产失败组(n=26)。分析宫缩程度、潜伏期宫颈评分、临产后胎方位、潜伏期时间对瘢痕子宫再妊娠孕妇自然分娩成功率的影响。

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结果

经单因素分析，瘢痕子宫再妊娠孕妇自然分娩成功率与潜伏期宫颈评分、宫缩程度、临产后胎方位、胎儿体质量、潜伏期时间有关(均P＜0.05)；经logistic多因素回归分析显示，潜伏期时间＞12h、潜伏期宫颈评分＜6分、不可纠正乏力宫缩、临产后枕横位及枕后位、胎儿体质量≥4kg是瘢痕子宫再妊娠孕妇自然分娩成功率下降的独立危险因素(均P＜0.05)。

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结论

潜伏期时间＞12h、潜伏期宫颈评分＜6分、不可纠正乏力宫缩、临产后枕横位及枕后位、胎儿体质量≥4kg是瘢痕子宫再妊娠孕妇自然分娩成功率下降的危险因素，分娩过程中应对具备上述高危因素的孕妇加强管理，并积极采取有效的治疗与护理方案，以减少不良母婴结局的发生。

关键词

瘢痕子宫；自然分娩；宫缩程度；潜伏期宫颈评分

近年来随着剖宫产技术成熟、自然分娩剧痛等因素，诸多孕妇选择剖宫产分娩，加之二胎政策开放，使瘢痕子宫再妊娠发生率逐渐提高。瘢痕子宫再妊娠孕妇一般分娩方式会选择剖宫产，但再次剖宫产会增加孕妇产后出血、胎盘植入发生率，甚至会造成子宫切除，严重危害孕妇身心健康。对此类孕妇尝试采取阴道自然分娩试产可降低孕妇、胎儿近远期并发症，利于孕妇恢复。本研究选取年3月至年8医院收治的经阴道试产的例瘢痕子宫再妊娠孕妇为研究对象，探讨其自然分娩成功率的影响因素。

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资料与方法

1.1一般资料

选取年3月至年8医院收治的经阴道试产的例瘢痕子宫再妊娠孕妇为研究对象，依据试产结局分为试产成功组(n=83)与试产失败组(n=26)。试产成功组年龄20～40岁，平均(29.92±4.89)岁；孕次1～7次，平均(3.81±1.39)次；孕周34～40周，平均(36.83±1.40)周。试产失败组26例，年龄20～41岁，平均(30.27±5.01)岁；孕次1～6次，平均(3.48±1.22)次；孕周34～39周，平均(36.49±1.23)周。两组年龄、孕次、孕周比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。本医院医学伦理委员会审核通过。

1.2选取标准

(1)纳入标准：①临床资料完整；②孕妇及家属愿意尝试阴道自然分娩；③无剖宫产指征；④前次剖宫产为子宫下段横切口，术后未发生子宫切口感染；⑤单活胎。

(2)排除标准：①前次剖宫产切口为T形切口；②两次及以上剖宫产史；③既往有先兆子宫破裂史；④前次剖宫产指征存在胎盘早剥、骨盆狭窄、前置胎盘等；⑤超声显示瘢痕处有胎盘附着，孕妇子宫下段前壁不完整；⑥认知功能障碍者。

1.3方法

收集与评估产妇临床资料，包括宫缩程度(强、中、可纠正乏力、不可纠正乏力)，潜伏期宫颈评分(评分≥8分、6分≤评分＜8分、评分＜6分)，临产后胎方位(枕前位、枕横位、枕后位)，潜伏期时间(时间＜8h、8h≤时间＜12h、12h≤时间＜16h、时间≥16h)，年龄(＜35岁、≥35岁)，孕期体质量增加(增加＜15kg、15～25kg、＞25kg)，家属的态度(支持、不支持)，胎儿体质量(＜4kg、≥4kg)，对剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠孕妇自然分娩成功率相关因素进行分析。瘢痕子宫再妊娠孕妇进行自然分娩阴道试产中需做好输血、抢救、急诊手术等准备，密切