子宫瘢痕憩室子宫里多了一个ldquo

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关于子宫瘢痕憩室

你了解多少？

　　有些第一孩剖宫产的女性，在月经来潮后出现月经期延长，淋漓不尽。以前3-5天就能干净的月经，现在滴滴答答要拖上10余天甚至20余天。每个月没几天干净，令人烦恼，也影响了二孩的计划。B超检测往往会发现在她们的子宫下段，原来剖宫产切口的位置有一个小小的“暗区”，也称憩室。是剖宫产切口处的子宫瘢痕上，形成一个大小不等的缺口，有憩室有子宫内膜长入其中，来月经时出血积聚在憩室中，时不时的流出一些，这就是经期延长，淋漓不尽的原因，也影响再次怀孕和安全生育。

剖宫产术后，月经期延长症状长达2年之久，并伴血块，经期伴明显腰酸及小腹坠胀不适的张女士于近期来我就诊，经院门诊医师检查发现，子宫前壁下段肌层回声不均，可见大小约8*5mm的回声，与宫腔相通，考虑子宫瘢痕憩室的可能。于次日来我院行宫腔镜检查提示：子宫瘢痕憩室；后由我院妇产科主任钭妙莺主任主刀、王姣副主任、陈艳春医师协助共同并顺利为张女士完成“阴氏子宫瘢痕憩室切除”，术后子宫前壁峡部肌层平整，子宫瘢痕憩室消失。患者术后安返病房。钭妙莺及王姣主任为瘢痕憩室患者手术中子宫瘢痕憩室的患者比例不断增加，作为剖宫产术后的远期并发症，预防的关键在于抓源头。”钭妙莺主任介绍，患有子宫瘢痕憩室的女性有一部分可能没有症状，另一部分则深受憩室的“折磨”，出现经期延长、非经期出血、同房后出血等症状，甚至会因为憩室的存在导致再次妊娠发生凶险性前置胎盘而危及生命。那么，子宫瘢痕憩该如何防治呢？问题1：子宫瘢痕憩室的形成是剖宫产手术没做好吗？子宫瘢痕憩室是切口愈合不良留下的后遗症，并非手术没做好，其形成的可能原因有：1.剖宫产切口对合不良、感染、缺血、出血、缝合等原因形成于薄弱处，导致子宫内膜呈疝状向肌层外突；2.子宫内膜切口异位症，随着经期内膜的反复剥脱、出血、压力增加向宫腔破裂形成憩室；3.宫腔内容物排出受阻，导致宫腔内压增加，使切口薄弱处向外膨出，形成憩室。问题2：子宫瘢痕憩室对再次怀孕有影响吗？有子宫瘢痕憩室的妇女再次妊娠时可能遇到：1.继发性不孕：因憩室中持续存在的经血使宫颈粘液性状发生改变，增加了局部的炎症反应，引起感染，不利于精子通过及受精卵的着床，同时局部慢性炎症反应亦有杀精作用；2.子宫瘢痕妊娠；3.胎盘植入；4.孕期子宫下段肌层变化：包括子宫下段肌层菲薄、子宫下段瘢痕分离及子宫破裂。问题3：如何确定是否有子宫瘢痕憩室？对于有子宫下段剖宫产手术史，伴有异常阴道流血为主临床症状的女性，通过经阴道彩超（特别是在异常阴道流血时）可进行诊断，宫腔镜及MRI也都是不错的诊断方法。问题4：子宫瘢痕憩室需要治疗吗？该疾病的处理目前暂无统一标准，绝大多数意见认为无症状、无生育要求的女性不一定需要治疗，可以观察，必要时可以通过口服避孕药改善临床症状。而症状严重影响日常生活质量或有生育要求的患者，子宫瘢痕憩室切除术＋子宫修补术可明显改善临床症状，提高患者生活质量；改善继发不孕的不良结局，同时降低后续妊娠的一系列凶险并发症发生：如瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂等。因此为减少孕产妇再次妊娠出现的不良结局，对有剖宫产史的妇女在生育前应做好孕前检查，孕期进行严密随访，及时进行干预以减少孕期不良事件的发生。

医

生

介

绍

副主任医师

宝生妇产科主任

擅长专业：

产科手术、各种病理产科的诊治及危急重癍的抢救，熱练掌握宫、腹腔镟技术及经腹、经阴道手术。如腹腔镜(或单孔)下卵巢囊肿剥除术、宫肌瘤剔除术、子宫切除术、异位妊娠手术、附件切除术，腹腔下输卵管吻合术、宫腔镜下子宫内膜息肉切除术、宫腔粘连分离术

尤其擅长三镜一丝的输卵管阻塞等不孕不育的手术及治疗。擅长卵巢早衰、盆底障碍性疾病。月经病、生殖医学及妇科内分泌疾病的治疗。

荣誉成就：

获国家卫生部四级妇科内镜培训结业证书，每年多次参加北京、上海、广州。深圳等妇产科学术研讨会，曾聘为江西医学会妇产科专业委员，已发表国家级学术论文20余篇，课题1个，连续3年荣获省“巾帼建功标兵”

住院部副主任

学术技术：

从事妇产科临床工作20余年。曾在医院妇科进修妇科内镜，取得妇科宮腹腔镜三级手术合格证书；擅长保留生育功能的女性生殖外科手术，剖宫产手术操作娴熟，对高危妊娠，产科危急重症的抢救亦有丰富经验。

擅长专业：

对高危妊娠，产科危急重症、妇科肿瘤、妇科疾病、盆底障碍性疾病的诊治有丰富经验。擅长妇科腹腔镜、宫腔镜及女性生殖整复。

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