卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗瘢痕子宫剖

本文节选自《现代实用医学》年2月第32卷第2期

关键词

瘢痕子宫；缩宫素；米索前列醇；卡前列素氨丁三醇

SPRING

产后出血是分娩常见并发症之一，子宫收缩乏力是其主要原因，其他原因包括胎盘粘连、胎盘滞留或胎盘植入、凝血功能障碍、软产道裂伤、子宫破裂、生殖道血肿、子宫内翻及瘢痕子宫。临床中产后出血主要采用缩宫素药物治疗，同时还可行子宫加压缝合、子宫填塞、动脉结扎术、子宫动脉栓塞术及切除子宫等手术治疗。缩宫素治疗对于瘢痕子宫产妇而言，单一用药疗效欠佳，本研究拟探讨卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗瘢痕子宫剖宫产术后出血的疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

收集年4月至年3月浙江省淳安县第一人民医收治的瘢痕子宫行剖宫产术产妇90例，纳入标准；（1）符合瘢痕子宫诊断标准;（2）依从性较好;（3）存在1项或多项产后出血的高危因素，如高龄、子宫收缩乏力，胎盘粘连、软产道裂伤、巨大儿、胎盘植入及子宫内翻等;（4）血常规及疑血功能检查结果无异常。

排除标准：

（1）对药物过敏或前列腺素使用禁忌证者;

（2）合并严重肺、肝、肾、脑等重大器官疾病者;

（3）存在凝血功能机制异常者。将90例产妇随机分为A、B及C组，各30例。A组年龄22～36岁，平均（25.4±1.8）岁;孕37～41周，平均（37.3±2.3）周;孕1～4次，平均（1.1±0.4）次;体质量54～77kg，平均（61.5±2.7）kg。B组年龄23～35岁，平均（24.9±2.4）岁;孕36～40周，平均（37.2±1.9）周;孕1～3次，平均（1.7±0.3）次;体质量51～71kg，平均（61.2±3.1）kg。C组年龄23～37岁，平均（26.9±2.3）岁;孕37～40周，平均（38.7±1.5）周;孕1～3次，平均（1.5±0.3）次;体质量55～68kg，平均（58.9±3.4）kg。3组产妇一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。医院伦理委员会的审核批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2方法

术前1周，采用B超（必要时行MRI）再次确认是否前置胎盘。术前8h禁止产妇饮食，并做常规备血等准备工作，术中在产妇会阴处放置一次性手术巾，根据患者子宫收缩情况配合其他药物治疗。

A组：胎儿娩出后立即宫体注射20U缩宫素（北京赛升药业股份有限公司，国药准字H），并快速静脉滴注缩宫素20U+0.9%氯化钠溶液ml。B组：胎儿娩出后立即口服米索前列醇（华润紫竹药业有限公司生产，国药准字H）μg，同时快速静脉滴注0.9%氯化钠溶液ml+缩宫素20U。C组：胎儿娩出后立即肌肉注射卡前列素氨丁三醇（美国法玛西亚普强制药公司生产，规格：μg/ml，国药准字H）g，同时快速静脉滴注0.9%氯化钠溶液ml+缩宫素20U;若产妇出血状况未明显改善，则可重复用药，剂量＜2mg/d，用药间隔时间＞25min，同时对子宫进行按摩。3组产妇均持续给药48h。

1.3观察指标

（1）评估3组疗效。显效：治疗45min后，产妇子宫收缩呈球状，出血量显著减少;有效：治疗2h后，经多次用药，产妇子宫收缩情况改善，出血量减少;无效：多次用药，产妇子宫收缩缓慢、质软，出血量无明显好转。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×%。

（2）记录3组止血起效时间，治疗后45min、2h及24h出血量，待胎儿娩出羊水排净后，将聚血盆置于产妇臀部约90min，若产后24h出血量＞ml或2h内出血量＞ml，或经剖宫产手术24h出血量＞0ml则诊断为产后出血[4]。并记录手术时间及住院时间。1.4统计方法数据采用SPSS22.0软件分析，计量资料以均数±标准差表示，多组间比较采用检验，多重比较采用LSD-检验;计数资料多组间比较采用Kruskal-Wallis检验，两两比较采用Nemenyi检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　疗效比较

A组显效10例，有效6例，无效14例，总有效率63.3%（16/30）;B组显效14例，有效7例，无效9例，总有效率70.0%（21/30）;C组显效22例，有效6例，无效2例，总有效率93.3%（28/30）;3组总有效率差异有统计学意义（X2=6.51，＜0.05），C组总有效率高于A组及B组（X2=4.80、4.75，Ｐ均＜0.05）。

2.2　止血起效时间及出血量比较

3组止血起效时间差异有统计学意义（F=11.24，＜0.05），C组止血起效时间短于A组及B组（t=3.11、3.61，均＜0.05）。3组产妇治疗后45min、2h及24h出血量差异均有统计学意义（F≥4.25，均＜0.05），各时间点C组出血量均少于A组及B组（t≥2.13，均＜0.05），见表1。

2.3　手术时间及住院时间比较

A组手术时间为（69.74±13.72）min，住院时间（7.22±0.91）d;B组手术时间为（52.77±9.22）min，住院时间（5.84±0.61）d;C组手术时间为（44.47±5.78）min，住院时间（4.98±0.46）d;3组手术时间及住院时间差异均有统计学意义（F=3.77、3.56，均＜0.05）;C组手术时间及住院时间均短于A组及B组（t≥2.47，均P＜0.05）。

3讨论

文献报道，瘢痕子宫产妇曾有子宫手术史，损伤子宫肌壁；当再次妊娠时，子宫纤维发生改变，宫缩乏力，造成产后出血，若未能及时有效控制出血，则可能导致产妇发生贫血及休克等表现，甚至死亡，对产妇的生命安全造成严重的威胁。产妇成功分娩胎儿后，子宫肌纤维通过不同方向对血管的压迫和收缩起到止血的效果，而若子宫肌纤维收缩乏力则会造成产后出血。可见，宫缩乏力是临床上较为常见的导致产后出血的原因，也需及时有效的处理。

缩宫素主要由垂体后叶分泌，可间接刺激子宫平滑肌，有效增强子宫上段肌纤维的收缩能力，从而改善子宫收缩功能，进一步减少出血量，是临床上控制产后出血的常用药物。但对于瘢痕子宫产妇而言，其孕期、行剖宫产术时，子宫肌壁易受损，使缩宫素难以发挥应有的药理作用。此外，当其受体点承受的剂量处于饱和状态时，继续增加剂量，则不仅无法提高子宫收缩能力，反而增加不良反应，不利于产妇的恢复，故存在一定的治疗局限性。

本研究结果显示，C组总有效率较A组及B组高（P＜0.05）。笔者认为，该药通过改变胞浆钙离子浓度，抑制腺苷酸环化酶，从而刺激子宫肌收缩，改善子宫肌收缩强度、频率，达到压迫血管止血的目的。此外，该药物还能及早关闭创面血窦，迅速闭合瘢痕子宫产妇受损的毛细血管，从而有效地控制产后出血。本研究还发现，C组止血起效时间及治疗后出血量均比同期其他二组产妇少（均P＜0.05）。除此之外，卡前列素氨丁三醇注射液注2～3min后，即发挥其药效，且可维持3h的半衰期。根据患者耐药程度、宫缩情况，还可反复用药，使得止血效果更佳。同时，子宫收缩能力的增强，还可加快产程以缩短手术时间，利于患者尽早康复。本研究结果显示，C组手术时间及住院时间均比其他二组短（均P＜0.05）。

综上所述，应用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗行瘢痕子宫剖宫产术的产妇，可以显著提高治疗效果，减少患者出血量，缩短手术时间及住院天数，促使患者及早康复。

编辑：范文豪

审核：黄秀媚