瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发生情况

本文节选自《当代医学》年4月第26卷第12期总第期

摘要

目的：分析瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发生情况。

方法：选取年1月至年6月于本院分娩的瘢痕子宫二次妊娠剖宫产产妇40例为观察组，另选取同期于本院分娩的无瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产妇40例为对照组。观察比较两组产妇各项指标以及并发症的发生情况。

结果：观察组产妇手术时间(57.89±4.26)min长于对照组(31.16±1.63)min，观察组产时出血量(.61±22.69)ml多于对照组(.76±11.26)ml，差异均具有统计学意义(P0.05)；观察组感染(7.5%)?新生儿窒息(12.5%）等不良反应发生率与对照组(5.0%?10.0%)比较差异均无统计学意义;观察组产妇并发症发生率(27.5%)高于对照组(7.5%)，差异具有统计学意义(P0.05)?

结论：瘢痕子宫二次妊娠剖宫产产妇手术时间较长，产时出血量较多，产妇产后出血?胎盘植入?子宫破裂?盆腔粘连等并发症的发生风险较高,临床应加强对并发症的预防，提高产妇分娩的安全性?

关键词

瘢痕子宫；二次妊娠；剖宫产；术后并发症

剖宫产是产科常见的一种助产技术，其能够有效解决胎儿窘迫、难产、胎位异常等不良分娩事件，此种助产技术能够在一定程度上减少产妇由于分娩导致的疼痛，还能极大缩短产妇分娩的时间，近年来在临床上得到了广泛的应用。随着二胎政策的开放，选择再次妊娠的妇女逐年增多，在一定程度上增加了瘢痕子宫二次妊娠剖宫产的几率。当产妇行剖宫产助产后，形成了瘢痕子宫，当发生再次妊娠时，子宫的不断增大，瘢痕部位子宫壁逐渐变薄，此时极易引发子宫破裂，增加大出血的风险，对产妇及胎儿的生命安全均造成严重的威胁。本研究详细分析瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症的发生情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取年1月至年6月于本院分娩的瘢痕子宫二次妊娠剖宫产产妇40例为观察组，年龄26～38岁，平均（32.6±1.4）岁，孕周39～41+6周，平均（40.2±0.10）周；另选取同期于本院分娩的无瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产妇40例为对照组，年龄25～36岁，平均（32.1±1.0）岁，孕周38～41+4周，平均（40.1±0.09）周。两组产妇临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究符合本院伦理学要求，产妇及家属均对本研究知情且自愿参与研究。

1.2方法两组产妇均为剖宫产，先行腰硬联合麻醉。对照组产妇行子宫下段横切口剖宫产术。观察组产妇同样行腹部横切口手术，先将腹部原有的瘢痕组织切除，逐层进腹，将盆腔所见粘连分离，在子宫下段作长约10cm横切口，用两手食指向两侧高处横行分离，娩出胎儿及胎盘，然后进行缝合，先连续锁边缝合子宫肌层，并间断加强缝合数针，连续缝合膀胱反折腹膜，清理腹腔，检查无活动性出血后逐层关腹，最后缝合皮肤。当胎儿娩出后要及时给予20U的缩宫素宫体注射，促进子宫的收缩，减少出血量。

1.3观察指标观察并比较两组产妇各项指标以及并发症的发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验，计数资料采用率（%）表示，予以c2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇手术时间及产时出血量比较

观察组产妇手术时间长于对照组，观察组产时出血量多于对照组，差异均具有统计学意义(P0.05)，见表1?

表1两组产妇手术时间及产时出血量比较（x±s）

2.2两组产妇不良事件发生率比较

观察组感染（7.5%）、新生儿窒息（12.5%）等不良事件的发生率与对照组（5.0%、10.0%）比较差异均无统计学意义，见表2。

表2两组产妇不良事件发生率比较[n(%)]

2.3两组产妇并发症发生率比较

观察组产妇并发症发生率（27.5%）高于对照组（7.5%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3两组产妇并发症发生率比较

3讨论

临床常见的分娩方式为经阴道分娩和剖宫产，剖宫产主要适用于骨盆狭窄、胎儿胎位异常、前置胎盘等产妇，对于此部分产妇来说，行剖宫产不但能够有效提高分娩的安全性，还能有效预防新生儿窒息、感染等不良事件，对改善母婴健康有较好的效果。健康产妇进行分娩时，临床上依旧提倡自然分娩，但是随着剖宫产技术的不断改进，选择剖宫产的产妇数量也逐年增加，除了骨盆狭窄、胎儿胎位异常、前置胎盘等产妇必须使用剖宫产外，还有一部分产妇担心分娩过程中的疼痛也选择剖宫产。与经阴道分娩的方式比较，剖宫产极易对产妇的子宫造成创伤，增加了瘢痕子宫的风险。

本研究结果显示，观察组产妇手术时间长于对照组，观察组产时出血量多于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），与刘微等研究结果相近。这是因为瘢痕子宫产妇在二次妊娠行剖宫产时，治疗人员需要先将原瘢痕切除，然后逐层进腹，绝大多数瘢痕子宫孕妇盆腔存在不同程度的粘连，需先对盆腔粘连组织进行分离，手术操作时间增加，分离过程中，容易导致出血，且瘢痕子宫下段菲薄，手术过程中易出现子宫收缩乏力而导致产后出血，故手术过程中要极为小心，在保证各项操作准确的基础上，还要尽量减少子宫出血的风险，而非瘢痕子宫产妇二次妊娠行剖宫产时，盆腔粘连少见，手术相对比较简单，手术时间也较短，子宫机能正常，收缩功能相对好，故出血也少。因此，与非瘢痕子宫产妇二次妊娠行剖宫产产妇比较，瘢痕子宫产妇二次妊娠行剖宫产产妇的手术时间较长，且产时出血量较多。

剖宫产中需要治疗人员具备娴熟的操作技术，手术中所用到的器械、药物等较多，极易造成感染、新生儿窒息等不良事件的发生。本研究结果显示，观察组感染（7.5%）、新生儿窒息（12.5%）等不良事件的发生率与对照组（5.0%、10.0%）比较差异均无统计学意义。苏莉等研究中发现，瘢痕子宫剖宫产的新生儿与阴道分娩的新生儿比较，极易发生感染、窒息等不良事件；该研究选取例瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产妇（观察组）和例初次剖宫产产妇（对照组），对两组产妇的临床资料进行回顾性分析后发现，观察组新生儿发生窒息、感染的发生率（17.72%）、（12.66%）与对照组（20.25%、17.09%）比较差异均无统计学意义，与本研究结果一致。进一步说明剖宫产易引发感染、新生儿窒息等不良事件。

有研究人员发现，瘢痕子宫产妇二次妊娠行剖宫产产妇与非瘢痕子宫产妇二次妊娠行剖宫产产妇比较，胎盘植入风险明显升高。如果没有及时给予相应的防护风险，会在一定程度上对母婴健康水平造成较大的影响，严重的还会导致产妇死亡。所以，应积极的预防瘢痕子宫二次妊娠剖宫产所引发的术后并发症，引起产科医护人员的重视。本研究结果显示，观察组产妇并发症的发生率（27.5%）高于对照组（7.5%），差异具有统计学意义（P＜0.05），与张馨予的研究结果一致。瘢痕子宫二次妊娠剖宫产产妇大多伴有宫缩乏力的症状，加上子宫存在创伤，增加了子宫破裂的风险，在胎盘植入，子宫瘢痕处极易出现胎盘绒毛穿入部分子宫肌层的现象，如为凶险型的胎盘植入，则极易造成产妇在分娩过程中死亡。因此，瘢痕子宫二次妊娠剖宫产极大的增加了胎盘植入、盆腔粘连、产后出血的风险。

针对此，各医院为了提高分娩的安全性以及母婴健康的水平，要积极的预防瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症，鼓励产妇经阴道分娩，加强对产妇以及家属的健康教育，向其讲解经阴道分娩的优点。针对瘢痕子宫二次妊娠的产妇，应根据具体情况，先考虑经阴道试产，如失败，再转入剖宫产。当发现胎盘植入，则应及时给予相应的处理对策，保证产妇分娩的安全性。分娩结束后，还应加强对产妇各项生命体征的监测，避免大出血。如发现盆腔粘连，则应及时分离，避免影响手术操作从而对新生儿造成影响。

综上所述，与非瘢痕子宫二次妊娠剖宫产产妇比较，瘢痕子宫二次妊娠剖宫产产妇不但分娩时间、手术时间均较长，产时出血量较多，产妇产后出血、胎盘植入、子宫破裂、盆腔粘连等并发症的发生风险较高，临床上应加强对并发症的预防，提高产妇分娩的安全性。

编辑：黄春荣

审核：黄秀媚