妊娠高血压,指南教你怎么处理

妊娠合并高血压的患病率占孕妇的5～10％，其中70％是与妊娠有关的高血压，其余30％在怀孕前即存在高血压。妊娠合并高血压分为慢性高血压、妊娠期高血压和先兆子痫3类。慢性高血压指的是妊娠前即证实存在或在妊娠的前20周即出现的高血压。妊娠期高血压为妊娠20周以后发生的高血压，不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可以恢复正常。先兆子痫定义为发生在妊娠20周以后的血压升高伴临床蛋白尿（24小时尿蛋白≥mg）；重度先兆子痫定义为血压≥/mmHg，有大量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水肿、少尿和实验室检查异常（如血小板计数下降、肝酶异常），常合并胎盘功能异常。

1降压治疗的策略

非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）是妊娠合并高血压安全的，有效的治疗方法，应作为药物治疗的基础。由于所有降压药物对胎儿的安全性均缺乏严格的临床验证，而且动物试验中发现一些药物具有致畸作用，因此，药物选择和应用受到限制。妊娠期间的降压用药不宜过于积极，治疗的主要目的是保证母子安全和妊娠的顺利进行。治疗的策略、用药时间的长短及药物的选择取决于血压升高的程度,以及对血压升高所带来危害的评估。在接受非药物治疗措施以后，血压≥/mmHg时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在～/80～90mmHg。

2妊娠合并高血压的处理

（1）轻度妊娠高血压

药物治疗并不能给胎儿带来益处，也没有证据可以预防先兆子痫的发生。此时包括限盐在内的非药物治疗是最安全的，有效的处理方法。在妊娠的最初20周，由于全身血管张力降低，患者血压可以恢复正常。在继续非药物治疗下，可以停用降压药物。对于怀孕前高血压、存在靶器官损害或同时使用多种降压药物的患者，应根据妊娠期间血压水平调整药物剂量，原则上采用尽可能少的药物种类和剂量，同时应充分告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发育影响的不确定性。血压轻度升高的先兆子痫，由于其子痫的发生率仅0.5%，不建议常规应用硫酸镁，但需要密切观察血压和尿蛋白变化以及胎儿状况;

（2）重度妊娠合并高血压

治疗的主要目的是最大程度降低母亲的患病率和病死率。在严密观察母婴状态的前提下，应明确治疗的持续时间、降压目标、药物选择和终止妊娠的指征。对重度先兆子痫，建议静脉应用硫酸镁，密切观察血压、键反射和不良反应，并确定终止妊娠的时机。

3降压药物的选择

必要时谨慎使用降压药。常用的静脉降压药物有甲基多巴、拉贝洛尔和硫酸镁；口服药物包括β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂；硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。妊娠期间禁用ACEI或ARB。

常用妊娠合并高血压的治疗药物

药物名称

降压机制

常用剂量

安全级别

（注03）

注意事项

甲基多巴

降低脑干交感神经张力

～mg，每日2～4次

B

抑郁、过度镇静、体位性低血压

拉贝洛尔

α、β受体阻滞剂

50～mgq12h，最大mg/d

C

胎儿心动过缓；孕妇皮肤骚痒

美托洛尔

β1受体阻滞剂

25～mgq12h

C

胎儿心动过缓；胎盘阻力增高

氢氯噻嗪（注01）

利尿、利钠

6.25～12.5mg/d

B

大剂量影响胎盘血流

硝苯地平

抑制动脉平滑肌细胞钙内流

5～20mgq8h或缓释制剂10mg～20mgq12h或控释制剂30～60mgqd

C

低血压

硫酸镁

（注02）

神经肌肉阻滞剂，具有抑制钙离子内流的作用

5g稀释至20ml，静脉慢推5分钟，维持：1～2g/h。或

5g稀释至20ml，深部肌肉注射，每4小时重复。

总量：25～30g/d

A

低血压、肌无力

注：

（注01）在胎盘循环已经降低的患者（先兆子痫或胎儿发育迟缓），应避免应用利尿剂。

（注02）尿量ml/24小时；呼吸16次/分；腱反射消失，需及时停药。

（注03）妊娠安全分级：

A：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险，可能对胎儿的伤害极小；

B：在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反应；

C：在动物的研究中证实对胎儿有副反应，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料，药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。

版权申明：本资料整理自中国高血压指南，感谢原作者，如有侵权请联系我们妥善处理！

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