带你了解妊娠剧吐之三诊断篇

妊娠剧吐的诊断为排除性诊断，且特别注意恶心、呕吐出现的时间及变化规律。

1.临床表现：

1）排除可能引起呕吐的其他疾病：如胃肠道感染(伴腹泻)、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎(伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5-10倍、尿路感染(伴排尿困难或腰部疼痛)、病毒性肝炎(肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达U/L以上)或孕前疾病(如糖尿病引起的呕吐、Addison病)。应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变(如胃溃疡)引起的症状。

2)症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9周以前，这对鉴别诊断尤为重要。典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。

2.体征：

孕妇体质量下降，下降幅度甚至超过发病前的5％，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。

3.辅助检查：

1）尿液检查：尿酮体阳性、蛋白尿、管型尿，行中段尿细菌培养以排除泌尿系感染；

2）血常规：血液浓缩，血红蛋白g/L以上，红细胞比容达45%以上；

3）生化指标：清钾、钠、氯水平降低，呈代谢性低氯性碱中毒，67％的妊娠剧吐孕妇肝酶水平升高，但通常不超过正常上限值的4倍或U/L；血清胆红素水平升高，但不超过4mg/dl（1mg/dl=17.1umol/L)；血浆淀粉酶和脂肪酶水平升高可达正常值5倍；若肾功能不全则出现尿素氮、肌酐水平升高。

4)动脉血气分析：二氧化碳结合力下降至22mmol/L。上述异常指标通常在纠正脱水、恢复进食后迅速恢复正常。

(5)眼底检查：妊娠剧吐严重者可出现视神经炎及视网膜出血。

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