二胎时代,你知道瘢痕妊娠吗记我院妇科

随着国家二孩政策的实施，越来越多的夫妻选择生育二胎。然而我国的国情中，近十多年的剖宫产率居高不下。这就导致了很多第一胎为剖宫产的妈妈们存在子宫瘢痕，二次怀孕时，胚胎有可能生长在瘢痕上，造成可怕的瘢痕妊娠。由于此处组织弹性差，血管丰富，不论胚胎生长过程还是行流产手术时都极易出现大出血，危及生命。

年10月我科收治一名早孕患者，要求终止妊娠。和普通患者不同的是，彩超提示瘢痕妊娠？。为了患者绝对的安全，我科张秋霞主任及医师们对此病例给予了足够的重视，在治疗上给予甲氨蝶呤肌注5天杀死胚胎。减灭活性后，于彩超监测下行清宫术，手术清除绒毛过程很顺利。但出血较普通患者还是稍多了些，为此我们紧急予药物治疗后，患者出血情况好转。此后，我们仍旧没有放松警惕，时时监测患者的出血情况及一般状况，直到患者病情平稳。后该患者病情平稳出院。

有了这次处理瘢痕妊娠的经验，我们在平时也加强了对此病的业务学习，更加深刻地认识了这个疾病并完善此病的处理方案。不久后，我科收治了第二例瘢痕妊娠患者。仍旧是在手术室内进行手术、仍旧是在彩超引导下清宫、仍旧是顺利的清除绒毛过程，但与第一位患者不同的是，这次清宫后彩超发现子宫瘢痕处有出血倾向。手术室中所有人都摒住了呼吸，眼睛紧紧地盯住彩超屏幕，手术医师也紧张地观察着患者阴道出血情况，腹腔内血肿越来越大，阴道内出血越来越多。时间紧迫，所有人都揪着心，“跟家属交代病情，开腹止血！”。张秋霞主任沉稳有力的声音回响在安静的手术室中，马上，手术室护士，麻醉医生动作迅速准备器械，开放静脉给液体，摆体位，张主任迅速跟家属交代病情后立即行开腹手术。术中将原子宫瘢痕出血处进行了修补缝合，止住了腹腔内凶险的大出血，挽救了患者的生命。由于提前做好了充分的手术准备，并且及时与患者及家属做好了沟通及病情说明，此次手术非常顺利。我们在总结了临床经验的同时也更加注重了跟患者做好提前沟通。该患者术后恢复良好。

很快在年底，我科收治了第三例瘢痕妊娠患者。这次，所有的准备仍旧按往常进行。然而清宫后，彩超监测下我们仍然紧紧的观察着，“再看看，再看看，不着急，稳定住了，不着急！”所有人心理都是这么想的。但是，此次虽然没有明显的出血血肿，但患者阴道出血仍淋漓不断，彩超下也见少量活动性的出血。“不行，还是有活动出血，得处理！”手术医师鞠大夫马上请示张秋霞主任。张主任考虑患者出血不是十分凶险，指示先用球囊放入宫腔压迫止血，如果有效的话尽量避免手术，减少患者的损伤。随后，鞠大夫动作麻利的迅速将尿管置入宫腔，在彩超监视下将球囊打开，压迫在瘢痕出血处，由于位置固定困难，鞠大夫只能用钳子夹住留在宫颈外口处的尿管，以此来固定并保证球囊在宫腔内确实压在子宫瘢痕处。慢慢的没有活动性出血了……慢慢的里面不渗了，外面不流了……血貌似止住了。再多看会吧，十分钟、二十分钟、三十分钟……鞠大夫举着的右胳膊都麻了。“没关系，只要病人不出血了，只要尽量不开腹，我没事。”她默默地说道，眼睛仍紧紧地盯着彩超下患者出血的情况。就这样，四十五分钟过去了，鞠大夫慢慢的把球囊撤了出来，不出血了，大家悬着的心终于放下来了，但是我们还是又观察了一段时间后确定没有活动性出血了，才将病人推回了病房继续监测。术后患者恢复良好出院。

在经过了三次收治瘢痕妊娠的患者后，我科所有医生护士均对此病有了足够的重视，也总结了较为丰富的治疗经验，在处理方案的准备及如何正确有效的跟患者沟通上也都形成了基本的规范化。

瘢痕妊娠很可怕，可怕在患者对此疾病没有准确的认识。并不知道可能造成大出血、开腹手术、甚至危及生命。更可怕的是，治疗上诊断不清，治疗不明，准备不充分都可能导致功亏一篑。所以，我们总结经验，在今后的日子里希望能够更好地处理每一个患者，尽量给予她们良好有效的治疗方案，愿每个人都能远离这种疾病！

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