妇科介入科强强联手,ldquo保宫

“谢谢你们，保住了我爱人的子宫，让她恢复得这么好，给她再做妈妈的机会！”3月23日，田先生及他刚刚经历过手术的爱人张女士及家人特意赶到我院妇产科，频频鞠躬、送上锦旗表示感谢。

他们一家人一再感谢妇产科和介入科医护人员，场面很温暖。

今年29岁的张女士,因二胎妊娠停经70多天,阴道不规则流血1天来我院妇产科就诊,她第一胎是剖腹产，孩子六岁了，现在想生二胎宝宝，医院检查，医生说她的孩子长在原来子宫开刀的瘢痕上了，如果不赶紧清宫，很快会发生瘢痕子宫破裂、孩子死在腹腔的危险，那时，她的生命也会非常危险，还有可能因为难以止住的大出血而切除子宫，他们不敢给她手术，她找到我院妇产科，要求保住子宫，圆她还想当妈妈的梦，张女士焦虑地跟门诊医生沟通。

门诊以“瘢痕妊娠,子宫憩室”收住院后，妇产科主任、主任医师杨燕芬高度重视，按照以往情况，患者必须进行清宫，但因为胚胎长在子宫瘢痕上，即便技术高超，也极易引发大出血甚至子宫被切除的可能。而近两年因为国家二孩政策，以往一胎剖腹产后二胎怀孕造成瘢痕妊娠的妈妈越来越多，处理起来相当棘手，入院时胚胎胀破子宫瘢痕处掉入腹腔、母亲出血休克危在旦夕，孩子胎死腹中的情况并不少见，是较难处理的异常妊娠，其凶险程度不亚于宫外孕，“能不能把她的损伤降到最低，风险将到最小呢？”杨主任想到了我院引进的一个很强大的新技术——介入子宫动脉栓塞术！不用开刀就能解决问题。她立刻联系了介入科负责人雷振东，雷医生表示，用子宫动脉栓塞术可以先暂时将子宫动脉封堵住，再进行清宫，患者出血量及摘除子宫风险就会大大降低。而清宫后三周左右，患者的子宫动脉就会复通，一点不影响患者再怀孕做妈妈。

腹腔镜下看到长在子宫疤痕上的胚胎凸影。

介入科内治疗。

杨主任先给她口服米非司酮等杀胚前期治疗，随后患者进入介入科,在X线下经皮由股动脉穿刺应用导管等器材直达双侧子宫动脉进行栓塞，暂时性阻断子宫血液循环。手术后24小时,杨主任及管床医生佟雁先后通过腹腔镜及宫腔镜为患者进行不开腹的清宫手术，术中出血仅毫升。远远低于常规操作的出血量。

左侧髂总动脉造影，可以见到左侧子宫动脉显影；

上图显示导管已经插到左侧子宫动脉。

栓塞后进行左总髂动脉造影，可以发现左侧子宫动脉已经不显影，表示左侧子宫动脉已完全栓塞。

术后，张女士非常感激医生们联合出手，为她选择了最好最合适的治疗方式，几次带着锦旗到妇科病房来感谢杨主任等，但因杨主任出差在外，未能完成她的心愿，今天，她打听到杨主任回来上班了，就在丈夫和婆婆的陪同下，医院，于是有了开头那感人的一幕。

面对患者及家人的频频致谢和鞠躬，医生护士们也很受感动，职业荣誉感越发强了，这样的医患关系真让人羡慕呀！

知识课堂：

什么是瘢痕妊娠？

疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处。瘢痕妊娠常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠，其凶险程度不亚于宫外孕，是产科医生最头痛的问题之一。如果盲目地为产妇进行人流或药流，往往会出现绒毛或胎盘无法完全剥离、血管不能闭合的现象，进而发生大出血；甚至切掉子宫,后果很是凶险。

杨燕芬主任提醒，很多女性在生育第一胎的时候选择了剖宫产，因此一定要警惕瘢痕妊娠。在接受剖宫产手术时，医生会在子宫上开个口，取出婴儿后再进行缝合，因此会留下瘢痕。这个地方常常有微小的裂隙，宫腔和黏膜层不完整，肌肉层之间更有缝隙，胚胎如果刚好在附近着床，就像一颗种子一样向肌肉层生长，生出根须通过缝隙把肌肉撕开，容易导致子宫破裂或大出血。因此，对于有剖宫产史的女性而言，在孕期的中晚期一定要定期检查，通过B超检测，一旦发现危险因素要尽快入院干预。

在单独二孩政策出台之前，这种案例相对少见，但如今政策已经落地，提醒高危人群务必注意，如果出现瘢痕处疼痛、阴道流医院检查。

子宫动脉栓塞术：子宫动脉栓塞术是一种介入微创手术,具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，已成为替代子宫切除术，治疗难治性大出血的一种有效方法，因能保留子宫，易被育龄患者接受。适用各种原因引起的大出血需要保留子宫的患者，如：瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入、宫颈妊娠出血，产后大出血，剖宫产术后晚期大出血等病人。

最后，祝所有准妈妈都顺利生出健康可爱的胖娃娃！