凶险的瘢痕妊娠

针尖上的舞蹈精灵

超声引导下瘢痕妊娠穿刺介入治疗术

病例1

患者女34岁

自测尿HCG阳性，近两周无诱因出现阴道少量出血，淋漓不止，不伴腹痛，于外院行盆腔超声提示：瘢痕处妊娠

超声表现

经腹超声示：宫腔内瘢痕处可见大小约2.4x1.0cm的妊娠囊影，内可见卵黄囊及胎芽声像，子宫下段瘢痕处肌壁厚约3.5mm，回声均匀，连续，宫腔内可见少量积血。

手术过程

患者取平卧位彩超探头引导下择点定位，常规消毒铺巾，彩超探头引导下21G穿刺针直入孕囊中心部，抽出羊水约2ml，注入甲氨蝶呤50mgx2ml，结束手术。

术后超声表现

瘢痕处妊娠治疗术后，妊囊明显缩小，现范围约1.3x0.7cm，形态不规则，境界欠清晰，壁欠光整，内透声差，未探及原始心管搏动。

病例2

患者女，30岁，,自测尿妊娠试验阳性，无阴道流血、腹痛等症状

超声表现

腔内超声示：宫腔内瘢痕处可见大小约1.7x1.3cm的妊娠囊影，内可见卵黄囊，未探及胎芽声像及原始心管搏动，妊娠囊壁距浆膜层约2.0mm。

手术过程

患者取平卧位彩超探头引导下择点定位，常规消毒铺巾，彩超探头引导下21G穿刺针直入孕囊中心部，抽出羊水约1.2ml，注入甲氨蝶呤50mgx1ml，结束手术。

术后超声表现

瘢痕处妊娠治疗术后，妊囊明显缩小，现范围约0.9x0.8cm，形态尚规则，境界尚清晰，内透声差，未探及原始心管搏动。

病例3

患者女岁，自测HCG阳性，无阴道流血、腹痛等症状

超声表现

腔内超声示：宫腔内瘢痕处可见大小约2.0x0.6cm的妊娠囊影，内可见卵黄囊，可见少量胎芽声像未探及原始心管搏动，妊娠囊壁距浆膜层约5.0mm。

手术过程

术后超声表现

瘢痕处妊娠治疗术后，妊囊明显缩小，现范围约1.2x0.9cm，形态欠规则，境界尚清晰，内透声差，未探及原始心管搏动。

超声引导孕囊穿刺给药优势

因在实时超声监测下穿刺，可提高准确性

合并症少，相对较安全

由于在实时动态监视下穿刺，对小的病灶和移动性大的器官穿刺不受影响，可同步显示穿刺过程的体内情况

操作简便迅速，费用低，反复性强，实用价值高；超声设备便于移动，必要时可在床边进行穿刺。

超声介入治疗CSP的注意事项

确定穿刺位置，选择距妊娠囊最近的穿刺路径，避开肠管、血管及周围脏器

选择好适应证，因妊娠囊的血运丰富，故穿刺针应选用21G细针，而不用粗针，以免损伤血管引起出血

穿刺针要引导准确，进针平稳，避免重复穿刺

注入药液量要小于抽出的囊液量，尽可能吸净囊液，破坏孕囊，既有利于绒毛的吸收，又有利于MTX注药后药物的渗透

运城市超声影像工程学会病例讨论

医院盐湖区分院超声介入团队