瘢痕妊娠知多少

瘢痕妊娠知多少？

给剖宫产术后宝妈的知识福利

?????当妊娠组织附着在既往剖宫产遗留下来的瘢痕上，就形成了子宫瘢痕妊娠，而它的发生几率不到1%。??

????江女士，一位剖宫产2次，平时身体素质很好的宝妈，始终无法相信自己居然能悄无声息地“中奖”，而且面临子宫破裂、大出血等生命安全威胁，就像安装在子宫内的一枚“定时炸弹”。

因医院检查，却发现怀孕了（清楚的记得和她说怀孕了她说不可能），而且孕囊“长”在瘢痕上。从B超看，孕囊前缘的子宫肌层只有0.26mm。得知需要立刻手术，江女士内心是拒绝的：生孩子已经动过两次刀了，腹壁的瘢痕至今都很明显，能否不做手术？

医院之江院区闫贵贞主任了解了江女士的诉求后，建议其住院评估病情后，再制定最适合的治疗方案。

再次复查B超提示：孕囊前缘的子宫肌层厚0.43mm。孕囊往宫腔内生长，而不是继续向外突出，这是不幸中的万幸。然而由于间断出血，血红蛋白降低至94g/L；而血HCG依旧上升，提示胚胎生长发育迅速。江女士需要立即手术终止妊娠。

根据诊疗共识，结合临床经验，同时尊重患者意愿，同德之江院区妇产科为江女士制定了适合她的治疗方案：

超声引导下经阴道聚桂醇孕囊周围注射联合甲氨蝶呤孕囊内注射，次日再行超声引导下无痛可视人工流产术

相比开腹、腹腔镜手术，该治疗方案对江女士的损伤更小，江女士说：就像做了一个普通的人流，无任何不适症状。术后第2天，她主动要求出院。

但事实上，医生团队做了充分的围术期准备，包括术前一天超声引导下经阴道聚桂醇孕囊周围注射联合甲氨蝶呤孕囊内注射，手术中备血、备球囊压迫止血、备急诊开腹手术等，旨在保证安全“拆除”这枚“定时炸弹”

疑问解答

1.剖宫产术后一定会得瘢痕妊娠吗？

子宫瘢痕妊娠是指孕囊、胚胎着床于既往剖宫产术后造成子宫切口瘢痕处，属于罕见异位妊娠，发生率＜1%。虽然发生率低，有剖宫产病史的妇女一旦发现怀孕一定要排除瘢痕妊娠。

2.瘢痕妊娠危害大吗？

瘢痕妊娠可表现为停经后阴道流血，易被误认为宫内妊娠、先兆流产，可造成难以控制的大出血、子宫破裂、甚至切除子宫等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命。

3.瘢痕妊娠要如何确诊？

首选经阴道彩超、经腹彩超。盆腔MRI可以

清晰显示妊娠囊与子宫及其周围器官的关系，但费用昂贵，不作首选。

4.得了瘢痕妊娠怎么办？

瘢痕妊娠需要早诊断、早终止、早清除。根据检查，对瘢痕妊娠进行分型，不同类型采取不同的治疗方式，有药物治疗、手术治疗，具体治疗需要医护团队、医技科室、手术室等多科配合，旨在减少出血，平稳去除妊娠灶，减少机体损伤。

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医院是集医疗、教学、科研、护理为一体的大型三甲中医院。之江院区妇产科拥有主任医师2人，副主任医师3人，住院医师5人，硕士研究生7人，配备电视腹腔镜、宫腔镜、宫颈leep刀、阴道镜、胎心监护中央监护系统、一体化产房等一大批先进仪器设备。科室-/，医院???

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