疤痕子宫妊娠阴道分娩观察体会及文献复习

1病历摘要

病历1：患者33岁,平素健康。年6月足月剖宫产（手术指征不明）一活女婴，体重g；年足月顺产一男活婴，体重g。本次妊娠末次月经年12月27日，预产期年10月4日。孕期情况良好。年10月6日因偶尔有下腹坠胀感，剖宫产史入院。常规体检和化验室检查无明显异常。胎心监护反应良好;B超：BPD.5px，FLpx，AFI11.5，胎盘II级，位于子宫底部,子宫下段厚度6.0mm,估测胎儿体重±g；宫颈Bishop评分6分。入院后初步诊断孕3产2，妊娠40+2周，LOA；巨大胎儿，疤痕子宫。因患者有强烈的阴道试产的意愿，在与患者及家属充分说明试产的风险和必须的干预措施后，每天动态观察子宫下段厚度、Bishop评分，胎心监护。年10月8日子宫下段厚度5.1mm，Bishop评分7分，年10月10日8：30子宫下段厚度3.8mm，出现规律宫缩，宫口开大25px，顺利临产，产程中持续胎心监护和间断B超观察，13:00胎儿自然娩出，13:10胎盘娩出完整，B超监测子宫腹腔内无异常。新生儿情况：性别男，体重g，新生儿1’Apgar评分9，5’Apgar评分10

病历2：患者29岁,平素健康。年8月因足月、产程梗阻行子宫下段剖宫产一活男婴，体重g,产后恢复良好;年人工流产1次；本次妊娠末次月经年4月23日，预产期年1月30日。年1月19日09:00因阴道少许出血入院，偶尔有下腹坠胀感。入院时常规体检及生化检查无异常。

入院胎心监护反应良好，B超：BPD.97px，FL.5px，AFI14.1胎盘II-III级，位于子宫底部,子宫下段厚度8.3mm，Bishop评分4分。1月20日3：50出现不规则宫缩，可以睡眠。8：20Bishop评分7分；B超监测：子宫下段连续性好，完整，厚度5.1mm，11：00出现规律宫缩，持续胎心监护和间断B超监测，产程进展顺利，17:20胎儿自然娩出，17:35胎盘娩出完整，B超监测子宫轮廓完整，腹腔内无异常。新生儿情况：性别女，体重g新生儿1’Apgar评分9，5’Apgar评分10。

2讨论

2.1剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择，对医生和患者都是两难选择。尽管大多数研究