陈倩教授前置胎盘是个坑，不重视后果很严

编者按胎盘——这一承载着胎儿生命的小船，一不小心，也是有可能说翻就翻，为了不让生命的小船满载希望而去，孕期做好胎盘的保护也是产科重要工作之一。通常被确诊为胎盘前置的孕妇都会非常担忧，胎盘前置虽然不似胎盘早剥那样紧急致命，但是由于剖宫产已经成为现代产科解决高危妊娠的一个重要途径，剖宫产后凶险性前置胎盘发生率也随之增加，而凶险性前置胎盘易并发胎盘植入，并发胎盘植入进一步增加出血的风险及出血量，常常导致不可预见的大出血，不易控制，因此如何更早的诊断及有效处理对于保障母儿的生命安全也是重要一环。就此方面问题一起医院的陈倩教授讲述对于前置胎盘的处理需要注意哪些细节。

前置胎盘高发的根源：

　　

前置胎盘在临床中并不少见，诱因很多，比如：剖宫产史、多次宫腔操作史、子宫畸形、子宫肌瘤等，也包括有前置胎盘历史的人，最主要的原因是早期正常的胚胎应该在宫腔上部着床，但是由于宫腔受到过一些不良因素的影响，囊胚就种植在子宫宫腔的下端，此时随着胎盘的生长和延展，和子宫内口的关系就非常近。剖宫产由于有宫腔操作史，与自然分娩还不同，所以近年来发现，随着剖宫产次数的增加，前置胎盘发生率随之增加。前置胎盘发生时，胎盘位置靠近宫口，细胞在侵入到浅基层的过程中，下段又比较薄，所以不可能跟母亲的血液有更多的交换界面，胎盘面积特别大，并且侵入的深度可能比较深，那么此时就造成了前置胎盘或胎盘植入。

　　

孕早期超声检查对前置胎盘早期的发现是否有意义？

　　

一般情况下，在孕9周左右应该是能够看到早期胎盘雏形，如果说比较临近宫颈内口，最后发生前置胎盘的机会就比较大，因为胎盘在妊娠早期还比较小，所以说正常的胎盘，一般到足月的时候，直径能达到18-20cm，所以孕早期B超也只能说是有可能提示前置胎盘的发生，由于囊胚着床位置比较低，胎盘雏形位置比较低，有可能发生前置胎盘的机会就大一些。但是这是一个不可抗力，因为目前还没有办法，能够对囊胚着床的位置进行选定，所以我们只能说去尽早的发现，若以后真是前置胎盘、胎盘植入，对于后期分娩的处理，就会有一个预先的了解，但是这是没有办法自我选择的。

　　

孕中晚期超声测量胎盘距宫颈口距离，对于判断胎盘是否前置有多大意义？

　　

按胎盘与子宫内口的关系将前置胎盘分为边缘性、部分性还有完全性，或者是胎盘低置，胎盘低置的一般问题并不是特别大，因为它明显远离宫颈内口。临床当中风险较大的，比如说中央性前置胎盘，胎盘完全覆盖宫颈内口，还有一部分就是在没有临产的情况下，宫颈内口非常非常小，可以看到胎盘完全覆盖，或者说胎盘位置下缘非常临近宫颈内口，可能诊断为边缘性前置胎盘或者是位置相对较低的，临产过程中，宫口开大、胎盘位置不错位的情况下，可能会变成部分性前置胎盘。部分性前置胎盘基本上在临产过程中才发现，因为没临产的情况下宫口就一小针尖大，所以我个人认为，在孕期，如果说一个是胎盘的下缘完全覆盖宫颈内口，再就是胎盘的下缘非常临近宫颈内口的话，才是更有意义一些。

　　

有哪些因素影响到超声检测结果？

　　

确定胎盘位置，腹部超声和阴道超声都可以选择，但是做腹部超声，要求病人饮大量水以充盈膀胱，如果胎盘位置比较低，在盆腔这样一个位置，要借助膀胱的声像来形成对比，才能够发现。越到妊娠晚期不只是腹壁影响或者耻骨的影响，包括胎先露，胎头骨质所造成超声衰减，在这样的情况下，我们可以进行阴道超声，或者是经会阴超声，去看宫颈管情况以及胎先露与宫颈管内口之间有没有胎盘的存在。因为从超声来讲，现在诊断前置胎盘的几率应该可以达到98%-99%。但是任何事情都不可能是百分之百，这1%-2%的差异，一般多有可能是后壁胎盘，下缘或者是侧后壁的胎盘，由于腹壁探头转换方向的局限性可能看不到，但是前壁或者完全性的中央性胎盘超声应该能够达到98%-99%的诊断准确率。

　　

有无过度诊断及处理的现象？

　　

从诊断来讲，绝大多数经腹部超声是可以看清楚并进行正确诊断的，假阳性的事件确实存在，但是如果说把握不准的情况下，我们可以做经会阴、联合经阴道等超声检测，来去多方位的判断。

　　

如何做到有效的定期随诊？

　　

前置胎盘主要是与分娩风险相关，不论患者是何种原因终止妊娠，胎盘前置状态都会有风险。前置胎盘在孕期症状是反复性的、无痛性阴道出血，早期发现胎盘的前置状态，或者说前置胎盘，第一要告知病人，就是说胎盘的位置比较低，甚至是前置胎盘，要注意，第一不要特别劳累，第二孕期最好不要同房，而且一旦有出血的情况，胎动不好，有宫缩的情况下，最好及时就诊。前置胎盘的处理原则是止血补血，纠正贫血和预防感染，一般根据孕妇的孕期胎儿成熟度、出血量以及产道条件等进行综合分析。

　　

前置胎盘与胎盘植入有何关系？

　　

胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分或全部子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层，相对风险更高，位于宫腔下端的胎盘比宫腔上端的胎盘发生植入的机会更大。对于有剖宫产史的患者，胎盘正好附着于原剖宫产切口瘢痕的位置上，有可能前置，有可能会植入，所以再次分娩的过程当中，再次选择剖宫产终止妊娠时，正好是在剖宫产的通路上，所以大家 　　

小结：在二胎的大潮中，尤其是头胎是剖宫产的妈妈尤其要注意产检（尤其是前次剖宫产史者），因为是前置胎盘的高风险人群，以明确是否出现胎盘前置。对于胎盘前置的处理，产科医生尚需要谨慎诊治。

采编：王小芳

　

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