考前冲刺2017年妇产科主治医师考试
1.属于阴道形态学特征的项目，正确的是
A.平时阴道前后壁贴近
B.阴道下段比阴道上段宽
C.下端开口于阴道前庭前部
D.黏膜覆以单层柱状上皮
E.黏膜有腺体
2.属于卵巢形态学特征的项目，正确的是
A.成年妇女卵巢重约10g
B.卵巢表面有腹膜
C.卵巢白膜为一层致密纤维组织
D.髓质内含有数以万计的始基卵泡
E.皮质内不含卵泡
3.属于子宫峡部形态学特征的项目，正确的是
A.属于宫颈的一部分
B.峡部上端为组织学内口
C.非孕时子宫峡部长度约为1cm
D.妊娠期峡部变软不明显
E.临产后形成子宫下段达脐平
4.女，35岁。因月经过多且经期延长，贫血，血红蛋白仅56g/L，而决定行全子宫切除术。术前主刀医师在考虑手术各步注意事项时，下列哪项可不必顾虑
A.推离膀胱腹膜反折时，避免损伤膀胱
B.推离直肠子宫腹膜反折时，避免损伤直肠
C.切断子宫骶骨韧带时，避免损伤输尿管
D.切断圆韧带时，避免损伤输尿管
E.切除子宫动脉时，注意勿损伤输尿管
5.女性，25岁，3天前外阴部发现囊肿前来就诊，经检查后发现囊肿位于大阴唇后部，前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，最可能为
A.外阴恶性肿瘤
B.外阴良性肿瘤
C.外阴上皮内瘤样病变
D.前庭大腺囊肿
E.外阴肿瘤
相关专业知识6.30岁，初产妇，孕40周，阵发性腹痛10小时，宫缩30～35秒/10～15分钟，宫口开大2cm。出现上述临床表现的可能原因是
A.子宫收缩节律性异常
B.子宫收缩对称性异常
C.子宫收缩缩复作用异常
D.子宫收缩极性异常
E.腹肌收缩力异常
7.初产妇，26岁，妊娠38周，日常体力劳动时自觉疲劳、心悸、气短来院就诊。检查血压／80mmHg，脉搏90次／分，呼吸18次／分。叩诊心浊音界稍向左扩大，心尖部闻及Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，右肺部听及湿哆音，咳嗽后消失，踝部轻微水肿。本例最可能的诊断应为
A.子痫心脏病
B.风湿性心脏病合并妊娠
C.心脏病合并妊娠，性质待查
D.正常妊娠改变
E.以上都不是
8.关于过期妊娠，下列哪项是正确的
A.凡预产期超过2周，尚未临产者均为过期妊娠
B.妊娠过期越久，胎儿体重越大
C.过期妊娠易发生胎儿窘迫
D.与孕妇孕激素相对过少有关
E.过期妊娠孕妇尿中E3水平正常
9.与妊娠期高血压疾病严重程度成正比的是
A.蛋白尿
B.少尿
C.肝功能异常
D.无尿
E.转氨酶
10.与早产无关的因素是
A.孕妇患慢性疾病
B.双子宫畸形
C.子宫内感染
D.胎膜早破
E.胎盘缺乏硫酸酯酶
专业知识11.测卵巢排卵功能的方法不包括
A.基础体温测定
B.宫颈黏液结晶检查
C.周期阴道脱落细胞检查
D.雌激素测定
E.血甾体激素雌孕激素测定
12.了解子宫内膜周期性变化最可靠的辅助检查方法为
A.镜检宫颈黏液
B.测定基础体温并画出曲线
C.测定血清雌二醇值
D.刮宫行病理检查
E.阴道细胞学涂片检查
13.女，43岁，月经周期延长，约2个月来潮一次，经期8～10日，经量多。为确诊生殖内分泌失常类型，在月经来潮前4日检查，最有价值的辅助检查方法应为
A.测基础体温
B.阴道脱落细胞涂片检查
C.宫颈黏液涂片干燥后镜下检查
D.子宫内膜活组织检查
E.测尿孕二醇值
14.外阴硬化性苔藓的临床表现不正确的是
A.以40岁左右多见
B.主要症状为外阴瘙痒
C.幼女患者瘙痒症状明显
D.病变区皮肤瘙痒较鳞状上皮增生轻
E.晚期可导致阴道口挛缩狭窄
15.治疗外阴硬化性苔藓的主要方法是
A.丙酸睾酮局部涂擦
B.黄体酮治疗
C.激光治疗
D.聚焦超声治疗
E.手术治疗
专业实践能力16.经产妇，44岁。近5年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强止痛药。查子宫均匀增大如孕12周，质硬，有压痛，血色素75g/L，B超子宫后壁有4cm低回声团边界不清。
（1）痛经逐渐加重的原因，最可能的是
A.子宫腺肌病
B.子宫内膜结核
C.子宫黏膜下肌瘤
D.功能性痛经
E.子宫肌瘤
（2）本例确诊后的处置应选择
A.雌激素治疗
B.化学药物治疗
C.放射治疗
D.镇痛药物治疗
E.手术治疗
17.28岁妇女，原发不孕，进行性痛经5年，妇科检查：子宫大小正常，后倾，欠活动，后壁有2个黄豆大小痛性结节，双侧附件增厚。
（1）最可能的诊断是
A.结核性盆腔炎
B.双附件炎性包块
C.卵巢恶性肿瘤
D.子宫内膜异位症
E.慢性盆腔炎
（2）为进一步确诊，首选哪项检查
A.MRI检查
B.宫腔镜检查
C.腹腔镜检查
D.B超检查
E.X线腹部摄片检查
18.经产妇，41岁，痛经6年，进行性加重，查体见子宫均匀增大如孕2个月大，质硬，压痛明显。
（1）对本例最有诊断价值的病史为
A.肾结石
B.继发不孕
C.月经经期延长
D.胆囊结石
E.月经量少
（2）本例确诊最可靠的辅助检查方法为
A.盆腔B型超声
B.腹腔镜检查
C.宫颈细胞学检查
D.腹部X线摄片
E.血CA测定
19.18岁少女，至今未来月经，周期性下腹疼痛半年。清楚摸及下腹正中有一肿块来诊。查体：发育中等，第二性征发育良好。
（1）该患者最可能的诊断为
A.卵巢内膜异位囊肿
B.卵巢肿瘤
C.子宫肌瘤
D.子宫肉瘤
E.处女膜闭锁
（2）按上述诊断，正确处理应是
A.“X”形切开处女膜后，置橡皮条引流48小时
B.“X”形切开处女膜，并用生理盐水冲洗
C.“X”形切开处女膜，探查宫颈和宫腔有无异常
D.将处女膜作“X”形切开，切缘肠线缝合
E.用粗针抽取经血并造口
20.患者女性，46岁。主诉排便时阴道脱出一物块，检查见用力时阴道前壁膨出，宫颈延长，宫颈外口露于阴道口外，宫体仍在阴道内，后倾屈，附件未扪及。
（1）本例应诊断为
A.子宫脱垂Ⅰ度合并膀胱膨出
B.阴道后壁膨出
C.子宫脱垂Ⅱ度轻型合并膀胱膨出
D.阴道前壁膨出
E.子宫脱垂Ⅱ度重
（2）本例选择恰当的手术为
A.阴道前后壁修补术
B.阴式子宫全切除术
C.经腹子宫全切除术
D.Manchester手术
E.阴式子宫全切除术+阴道壁修补术
答案及解析第一题
A
阴道上端比下端宽；下端开口于阴道前庭后部；阴道黏膜由复层鳞状上皮覆盖，无腺体。
第二题
C
本题问的为正确的选项，成年妇女卵巢一般重约5～6g。卵巢表面没有腹膜，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮；皮质内含有数以万计的始基卵泡。
第三题
C
在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，非孕时子宫峡部长度约为1cm。
第四题
D
圆韧带在其走形的过程中，没有和输尿管伴行。故选项D的描述不当。
子宫圆韧带：呈圆索状，由结缔组织和平滑肌纤维构成。长约10～12cm。起自子宫角，输卵管附着部的前下方，在子宫阔韧带前叶覆盖下弯向盆侧壁前行，越过髂外血管至腹壁下动脉外侧，经深环入腹股沟管，出浅环附着于阴阜及大阴唇皮下，它是维持子宫前倾的主要结构。
第五题
D
前庭大腺囊肿系因前庭大腺管阻塞，分泌物积聚而成。根据解剖位置不难选择。
第六题
A
收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且不规律，产程延长或停滞，宫腔内张力低，属子宫收缩节律性异常。
第七题
D
啰音在咳嗽后消失，说明不是器质性改变。是由于妊娠期上呼吸道粘膜增厚，轻度充血、水肿，发生上呼吸道感染的缘故。
第八题
C
A项凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期妊娠。B项太过绝对。D项中二者并无明确联系。E项中该类孕妇E3水平应该是明显下降的。
第九题
A
肾小球血管壁通透性增加—蛋白尿—与疾病的严重程度成正比。
第十题
E
胎盘缺乏硫酸酯酶可能与过期妊娠有关。
第十一题
D
测卵巢排卵功能的方法有1.子宫内膜检查；2.血性激素检查；3.超声卵泡监测；4.阴道脱落细胞；5.B超卵泡监测；6.内分泌检查；7.监测基础体温。
第十二题
D
正常一个月经周期以28日为例，其组织形态的周期性改变可分为3期：增殖期、分泌期、月经期。
第十三题
D
诊断性刮宫（附子宫内膜活组织检查）
1.子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜病变：如结核、息肉、增生、癌前病变及子宫内膜癌、宫颈癌等。
2.功能失调性子宫出血病，除了解子宫内膜的变化及对性激素的反应外，刮宫还可起到止血的作用。
3.闭经，疑有卵巢功能不佳、宫腔粘连或排除子宫内膜结核等。
4.不孕症。
第十四题
C
幼女患者瘙痒症状多不明显，可能仅在排尿或排便后感外阴及肛周不适，检查时外阴及肛周区可见锁孔状珠黄色花斑样或白色病损环，至青春期多数患者的病变可自行消失。
第十五题
A
丙酸睾酮局部涂擦是治疗硬化性苔藓的主要方法，疗效因人而异。有些萎缩皮肤可基本恢复正常。
第十六题
（1）
A
查子宫均匀增大如孕12周，质硬，有压痛，血色素75g/L，B超子宫后壁有4cm低回声团边界不清，考虑腺肌病。
（2）
E
手术治疗为治疗子宫腺肌病最常用、最可靠、最有效的方法。对于无生育要求，症状严重或长期慢性盆腔疼痛，经药物治疗无效者，可行子宫切除术，以解除病人痛苦。
第十七题
（1）
D
根据不孕痛经的病史及妇科检查所发现，应诊断为子宫内膜异位症。
（2）
C
腹腔镜是确诊子宫内膜异位症的最佳诊断方法。
第十八题
（1）
C
子宫腺肌病的主要症状是经量增多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。
（2）
B
子宫腺肌病确诊取决于术后组织病理学检查。Gambone曾报道例术前拟诊为腺肌病而行子宫切除术的患者，术后病理学诊断只有38%。可以说明子宫腺肌病临床表现不典型，在术前诊断有困难。子宫腺肌症常用的手术方式为开腹或腹腔镜手术，所以此题选B。
第十九题
（1）
E
处女膜闭锁的典型症状如下：
1.青春期后无月经初潮。
2.逐渐加重的周期性下腹痛。
3.下腹部包块，并且逐月增大。
4.严重时伴有便秘、尿频或尿潴留，便秘、肛门坠胀等症状。
（2）
D
患者是典型的处女膜闭锁的表现，确诊后应手术治疗。先用粗针穿刺处女膜正中膨隆部，抽出褐色积血后，将处女膜作“X”形切开，边引流积血，边切除多余的处女膜瓣，使切口呈圆形，再用3-0肠线缝合切口边缘黏膜，以保持引流通畅和防止创缘粘连。
第二十题
（1）
C
子宫脱垂分度：Ⅰ度轻：子宫颈距离处女膜缘少于４cm但未达处女膜缘。Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。Ⅱ度轻，子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内，Ⅱ度重，子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。Ⅲ度，子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。
（2）
D
曼氏手术（Manchester手术）：包括阴道前后壁修补术、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，但重度子宫脱垂患者的术后复发几率较高。阴道封闭术仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。
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