孕产专家答疑准妈妈如何预防生巨大儿

全国著名妇产科专家纪向虹在线答疑。

胎儿出生体重达到或超过4千克，称为巨大儿。巨大儿男胎多于女胎。近年来由于生活水平提高，超过4.5千克的胎儿有增多的趋势。若产道、产力及胎位均正常，仅胎儿巨大，即可出现头盆不称，从而发生分娩困难，如肩难产等。

出现巨大儿的原因

母亲患糖尿病、肥胖是形成巨大儿的危险因素。

双亲身材高大，尤其是母亲。

某些经产妇胎儿体重随分娩次数增多而增加。

部分过期妊娠可能导致巨大儿。孕妇进食过多，且活动太少。

羊水过多者巨大儿发生率相对较高。

巨大儿对胎儿的影响

胎儿过大，手术助产机会相应增加，容易引起胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肩难产、新生儿窒息，甚至死亡。

巨大儿对母体的影响

产妇在分娩巨大儿时，容易出现软产道裂伤，甚至子宫破裂、尾骨骨折、尿瘘、粪瘘等，增加手术助产概率，易导致感染。由于子宫过度扩张、子宫收缩乏力、产程延长，易导致产后出血。由于盆底组织损伤，日后容易导致子宫脱垂。

巨大儿的诊断方法

有巨大儿分娩史、糖尿病史及过期妊娠史，孕妇肥胖或身材高大，妊娠晚期出现呼吸困难、腹部沉重及两肋胀痛等症状，孕期体重增加迅速。

孕妇腹部明显膨隆，胎体大，宫底明显升高，子宫长度约为35厘米，先露部高浮，听诊胎心正常有力但位置稍高，若为头先露，多数胎头跨耻征为阳性。当子宫长度加腹围约厘米时，巨大儿发生率为57.3%，可作为筛选方法之一。需与双胎妊娠、羊水过多、胎儿畸形、妊娠合并腹部肿物相鉴别。

通过B超检查，发现胎体大，测胎儿腹围大于37厘米，应考虑巨大儿。若肩径及胸径大于头径者，发生肩难产的概率升高。

巨大儿的处理措施

孕期发现胎儿巨大或有分娩巨大儿史者，应检查孕妇有无糖尿病。若查明患有糖尿病，应积极治疗，并于妊娠36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能及糖尿病控制情况，择期终止妊娠。临产后，由于胎头大且硬，不易变形，不宜试产过久。若非糖尿病孕妇胎儿体重达到或超过克，糖尿病孕妇胎儿体重达到或超过克，且属于正常女性骨盆，为防止母儿产时损伤，应行剖宫产结束分娩。

若第一产程及第二产程延长，胎儿体重达到或超过克，胎头停滞在中骨盆，也以剖宫产为宜。

若胎儿双顶径已达坐骨棘水平以下，第二产程延长，应做较大的会阴后侧切开，用产钳助产，同时做好处理肩难产的准备工作。

分娩后应进行宫颈及阴道检查，了解有无软产道损伤，并预防产后出血。

预防新生儿低血糖，于生后1~2小时开始喂婴儿糖水，及早开奶。积极治疗高胆红素血症，多选用蓝光治疗。新生儿易发生低钙血症，应补充钙剂，多用10%葡萄糖酸钙1毫升/千克加入葡萄糖液中静脉滴注。

准妈妈应避免体重增长过多

实践证明，胎儿出生体重与孕妇孕前体重以及妊娠期体重增长呈正相关，孕妇孕前体重较重，孕期体重增长较多，胎儿的出生体重就相应高；孕妇孕前体重较轻，孕期体重增长较少，胎儿的出生体重就相应轻。因此，可以通过孕妇体重增长情况来估计胎儿大小及孕妇的营养摄入是否合适。

一般来讲，如果孕妇孕期体重增长过多，就提示孕妇肥胖和胎儿生长过快（水肿等异常情况除外）。当胎儿体重超过克（巨大儿）时，分娩困难以及产后患病的概率就会增加。

事实证明，胎儿出生时的适宜体重为2.5~3.5千克，孕妇整个孕期体重增长平均为12.5千克，孕前体重过低者可增加15千克，孕前超重者以增加10千克为宜。

准妈妈应避免营养过剩

如果孕妇营养过剩，就会使胎儿吸收过多的营养，生长发育过快，造成巨大儿（体重大于克）的机会增加。胎儿过大会增加分娩的困难，容易造成难产、手术产，孩子容易在出生过程中造成产伤。体重适中的胎儿（~克）阴道分娩的机会大大增加，难产概率小，损伤的概率也就小。

巨大儿出生后容易出现低血糖、低血钙、高胆红素血症等合并症。

孕期营养不但会影响胎儿在子宫内的发育状况，而且会影响孩子成年后的健康状况。研究表明，胎儿时期的营养状况与成年后的健康状况密切相关。如果孩子出生时体重适中，成年后发生慢性疾病的风险就比较低。

如果胎儿在宫内发育过快或属于巨大儿，成年后出现肥胖的风险就会很高，出现与肥胖有关的慢性疾病如高血压、糖尿病、心血管疾病等的风险也会随之增高。如果母亲怀孕时患有糖尿病，这种风险就更大。宫内发育过快、胎儿期高血糖、高胰岛素血症是孩子成年时肥胖、高血压及糖尿病的重要根源。

准妈妈应注意预防糖尿病

妊娠期糖尿病是指妊娠期发生的或首次发现的糖尿病。妊娠期糖尿病的发病原因是因为受孕以后分泌的激素有抵抗胰岛素的作用，随着孕周的增加，特别是在怀孕24~28周时会达到高峰，准妈妈应该在此阶段进行糖尿病筛查。近年来，妊娠期糖尿病的发生率有逐年升高的趋势，这可能与孕妇过度补养、饮食不合理等因素有关。

妊娠期糖尿病容易导致巨大儿，使难产、产伤和胎儿死亡率增加，还会导致羊水过多，容易造成胎膜早破和早产。准妈妈在孕期应严密控制血糖水平，注意饮食均衡，控制热量摄入，适当运动，密切观察体重增加情况，必要时进行自我血糖监测和尿酮测试。

准妈妈应避免过期妊娠

凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩，就属于过期妊娠。过期妊娠者如果胎盘功能正常，胎儿就会继续生长，有25%的胎儿体重继续增加，从而成为巨大儿，胎儿颅骨钙化明显，不易变形，容易导致阴道分娩困难，难产率和新生儿发病率增加。已确诊过期妊娠者，应酌情终止妊娠，以免胎儿过大。

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