海上医春藤住院医师培训之人工流产术

人工流产术（artificialabortionoperation）是意外妊娠或避孕失败的补救措施，也是因疾病等原因不适宜继续妊娠者终止妊娠的办法。分为药物流产和手术流产。今天主要介绍人工流产术中的手术流产，可以分为负压吸引术（俗称“人流”）和钳刮术。手术流产一般限定在14周以内的妊娠。

负压吸引术一、适应症

妊娠在10周以内，非意愿性妊娠或避孕失败。

因存在严重心、肺等全身性疾病，继续妊娠可能危及母儿生命者。

有家族遗传病、孕早期不良环境（如使用对胚胎发育有影响的药物、放射线接触史等），可能存在先天畸形或缺陷者。

二、禁忌症

生殖道急性或亚急性炎症，如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎及盆腔炎等。

全身状态不能承受手术者，如严重贫血等。

三、暂缓施术情况

急性传染病或慢性传染病急性发作期，需经短期处理，待一般状态改善后再进行手术治疗。

术前相隔4小时两次体温在37.5℃以上者，需查明发热原因，给予对症处理后再进行手术治疗。

四、操作前准备

明确宫内妊娠诊断：通过询问病史、血或尿HCG及B超检查确定诊断。

确定无禁忌症：了解既往病史，做妇科及全身检查。

实验室检查：主要包括阴道分泌物检查，血、尿常规检查，以及凝血功能、心电、乙型肝炎、梅毒、艾滋病等相关检查。

核对患者信息。

沟通：内容包括：①施术目的；②可供选择的终止妊娠方法；③该方法的操作流程及可能的风险、术中和术后可能出现的并发症如出血、子宫穿孔、感染、不孕、胎物残留、腹痛、宫腔粘连等；④签署知情同意书。初孕者应慎重考虑，需要孕妇了解人工流产后可能面临的问题和风险，充分沟通、知情后，由孕妇决定是否行人工流产术。

6.器械准备

（1）负压吸引器（含负压储备装置，并设有安全阀）。

（2）吸管：根据妊娠月份选择型号，如孕8周以内者，一般选择5~7号吸管，孕8~12周一般选择7~9号吸管。

（3）宫颈扩张器，从小号到大号顺序备齐，跨度为半号。如5号、5.5号、6号、6.5号、7号等。

（4）刮匙。

7.常备药品：局部或静脉麻醉药、镇静药、子宫收缩药、抢救用药等。

8.患者准备：取膀胱截石位，术前需排空膀胱，消毒外阴、阴道。

9.术者准备：戴帽子、口罩，洗手，穿手术衣，戴无菌手套。

五、操作步骤1

铺无菌巾，行双合诊检查子宫大小、位置及盆腔情况后，更换无菌手套。

2

用窥阴器暴露宫颈，消毒阴道、宫颈。

3

用宫颈钳夹持子宫颈前唇或后唇，探针按已查好的子宫位置缓慢进入，遇到阻力时提示探针已到达子宫底，停止推进，取出探针，看刻度，确定宫腔深度。

4

按探针方向，以执笔式持宫颈扩张器，自小号开始逐一增号，一般扩张至大于所使用吸管的半号或者1号。扩张宫颈时，用力要匀、缓、稳、慢。

5

连接吸管至负压吸引器。

6

负压吸引：送入吸管的屈度应与子宫曲度一致。当吸管送达宫腔底部遇到阻力后，略向后退约1cm，开动负压吸引。负压一般选择~mmHg，吸引时一般按顺时针方向吸宫腔1~2周。当宫腔内容物基本吸净时，手持的吸管有一种被收缩的子宫扎紧的感觉，吸管转动受限，感到宫壁粗糙，即表示组织吸净。折叠导管，在无负压的情况下退出吸管。如不确定胎物是否完整吸出，可重新用吸管以低负压吸宫腔，也可用小刮匙轻刮宫腔底及两侧宫角。如果确认吸出物完整，也可不再吸宫或搔刮。

7

观察有无出血，探针探查宫腔深度。宫腔内容物吸净后，宫腔深度较术前小。

8

取下宫颈钳，用棉球擦拭宫颈钳及阴道内血迹，取出窥阴器。

9

将全部吸出物用纱布过滤，检查有无绒毛或胚胎组织，并注意有水泡状物。如未见绒毛，应送吸出物做组织学检查。

10

填写手术记录，记录出血量。

11

告知患者术后注意事项、指导避孕及随诊时间。

钳刮术一、适应症

同负压吸引术。适合人群为妊娠10~14周者。

二、禁忌症及暂缓施术情况

同负压吸引术。

三、操作前准备

1.同负压吸引术

2.宫颈预处理：在术前6~24小时，通过机械或药物软化宫颈，便于操作。

四、操作步骤

1

步骤1、2、3、4同负压吸引，只是在步骤4中，一般需扩张宫颈至10~11号，以能通过小卵圆钳为宜。

2

步骤5.将卵圆钳深入宫腔，先夹破胎膜，尽量使羊水流尽，以避免出现羊水栓塞。然后再用卵圆钳钳取胎儿及胎盘组织，确认宫内容物基本清净时，再用刮匙搔刮或小号吸管用较小的负压吸引。探查宫腔深度，以了解子宫收缩情况。

3

步骤6.检查取出的胎儿及胎盘是否完整，估计出血量。术中可根据子宫收缩及出血情况酌情给予促进宫缩药物。

4

其余事项同负压吸引术。

人工流产相关知识一人工流产术中并发症及处理1

出血：负压吸引术出血量ml，钳刮术出血量超过ml以上，称为人工流产出血。可能与吸宫不全、胎盘位置较低、多次宫内操作史造成子宫内膜受损、哺乳期子宫较软等因素影响子宫收缩有关。处理：寻找出血原因，对症处理，如给予止血药、促进子宫收缩药，尽快清空子宫等。

2

子宫颈裂伤：常发生在宫颈口较紧、操作用力过猛时。钳刮术时，子宫颈管扩张不够充分，在牵拉较大的胎儿骨骼时也可划伤宫颈。预防的方法是：扩张宫颈不用暴力，按宫颈扩张器大小顺序逐号扩张，必要时使用宫颈局部麻醉；钳刮术时可将胎儿骨骼钳碎，再缓慢取出。当发生宫颈裂伤时，用可吸收线缝合，若裂伤严重涉及子宫体时，宜行手术处理。

3

子宫穿孔：是人工流产的严重并发症，应及时发现，立即处理。如手术时突然有“无底洞”的感觉，或吸管进入的深度超过原来所测的深度，要考虑有子宫穿孔。哺乳期、剖宫产后瘢痕子宫、子宫位置不明、手术操作使用暴力时更易发生。处理：立即停止手术，观察有无内、外出血征象，以及有无内脏损伤的表现；可注射子宫收缩剂保守治疗，必要时住院观察；若破口较大，有内出血、脏器损伤等情况，需根据具体情况积极做出相应处理。

4

人工流产综合征：指在施行手术过程中，受术者突然出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，甚至晕厥、抽搐等迷走神经兴奋的症状。多由于疼痛所致。一旦发生，应立即停止手术操作，由半卧位改为平卧位，肌肉注射或静脉注射阿托品，绝大多数患者经处理后很快好转。预防：术前与患者充分沟通，给予精神安慰，排除恐惧心理；术中施术者动作轻柔，避免粗暴及操作时间过长；无痛人流可减少此类并发症的发生。

5

羊水栓塞：少见，偶可发生在大月份钳刮术、宫颈损伤、胎盘剥离时。一旦发生，立即救治：抗过敏、抗休克、改善低氧血症、防治DIC及肾衰竭。

二人工流产术后并发症及处理1

宫腔积血：表现为钳刮（吸）宫后，仍感到下腹部疼痛，有时较剧烈，呈持续性或阵发性，阴道流血较少。检查子宫体超过术前大小，宫壁触痛明显。探针探查宫腔即可诊断，又能达到治疗目的。

2

感染：多为急性子宫内膜炎，偶有急性输卵管炎及盆腔炎等。可给予有效的抗生素、休息及支持治疗。掌握手术适应症和禁忌症、术前积极处理下生殖道存在的炎症、术中注意无菌操作、术后预防性应用抗生素，可减少感染的发生。

3

吸宫不全：指人工流产术后部分胚胎、胎盘或胎儿组织残留。多表现为术后阴道流血时间长，超过14日，血量多，B超检查有助于诊断。处理：应尽早行刮宫术，若合并感染，应在控制感染后行刮宫术。

4

宫颈及宫腔粘连：宫颈完全粘连表现为术后无月经来潮，但经期有周期性下腹痛，B超检查发现子宫增大，宫腔内有积血或盆腔内有逆流的血液；宫腔粘连表现为术后闭经或月经量显著减少，B超子宫大小正常，内膜壁薄，宫腔线不清晰。宫颈粘连的处理：用探针或小号扩张器慢慢扩张宫颈外口达到内口，并做扇形钝性分离，使经血流出；宫腔粘连可在超声引导或宫腔镜下行宫腔粘连分离术，术后宫腔内放置节育器，术后可酌情使用人工周期2~3个疗程，使子宫内膜逐渐恢复。

5

继发性不孕：由人工流产术后感染或子宫内膜损伤等因素所致。预防术后感染，避免子宫内膜搔刮过深可减少继发性不孕的发生。

6

月经紊乱：表现为人流术后月经期延长或者缩短，经量增多或减少，月经周期缩短或者延长，甚至闭经。多可自然恢复，少数不能恢复者，应明确病因后对症处理。

三漏吸或空吸术时未吸出绒毛及胚胎组织称为漏吸，多发生于子宫过度屈曲，胎囊过小，操作不熟练，子宫畸形等情况，应适时再次行负压吸引术；子宫内无妊娠囊或胚胎却实施了人工流产术，称为空吸，是误诊所致。一种情况是没有妊娠却诊断为妊娠；另一种情况是妊娠但非宫内妊娠，应将吸出物送病理，以排除异位妊娠的可能。施术前应常规做血或尿HCG检查及B超检查，确认宫内妊娠后方可实施手术。四胎停育和稽留流产

胎停育是指孕早期的胚胎发育到某个阶段自然死亡而停止继续发育；稽留流产又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡，但滞留宫腔内未能及时自然排出者。两者的处理需根据妊娠周数的大小选择负压吸引术、刮宫或钳刮术（方法同前）。稽留流产的处理较困难，因组织机化，与子宫壁紧密粘连，刮宫困难，同时因胚胎稽留时间过长，可能引起凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。因此，术前必须检查血常规、凝血功能、3P实验等，充分准备后再行手术，如一次不能刮净，可以间隔5~7日后再刮宫。

[1]丰有吉.妇产科学[M].人民卫生出版社,.

[2]陈红.中国医学生临床技能操作指南[M].人民卫生出版社,.

[3]谢幸.妇产科学[M].人民卫生出版社，.

“海上-医春藤”妇产医师培训合作项目

海上妇产科医师论坛正式启动“海上-医春藤”妇产医师培训合作项目。本培训合作学习以线上共享互动的方式为主，推进医师长期化、科学化、规范化的深度学习。“中美微网网络继续教育平台”与上海医师协会妇产科医师分会双方共同合作，在一定程度上开展住院医师网络继续教育培训、疾病指南解读、疑难病例讨论及部分临床操作技能的网络培训等规范化培训线上学习模式，更及时、更有效地进行知识传递及医生的培训。

编辑：杨倩楠

审核：刘娟、孙静

文章为网站原创，版权归作者所有，如需转载，联系医春藤中美微网医春藤中美微网专业做最专业的妇产科专业平台临床前沿权威发布诊疗规范、专家讲座手术视频、病例讨论展现平台魅力投稿邮箱：zhmwwdyh

.







































白癜风能不能彻底治好
白癜风北京专科医院