知识干货2018护士资格考试妇科考试

乳头溢液的体征

乳腺癌的乳头溢液发生率较低，一般在10%以下，血性溢液中约有12%～25%为乳腺癌，但50岁以上患者的乳头血性溢液，乳腺癌可达64%.乳腺癌原发于大导管或为管内癌者，合并乳头溢液较多。有时仅有溢液，而触不到明显肿块，可为管内癌的早期临床表现。但乳腺癌以乳头溢液为唯一症状者少见，多数伴有乳腺肿块。管内乳头状瘤恶变、乳头湿疹样癌亦可伴有乳头溢液。乳腺癌的溢液多见于单侧乳房的单个乳管口，溢液可自行溢出，亦可挤压而被动溢出，其性质多见于血性、浆液血性或水样溢液。

外阴癌术后护理

多发生在绝经期后老年妇女，以原发为主，绝大多数外阴癌属鳞状上皮癌，最常见于60～70岁妇女，病因尚不清楚，但某些因素包括长期存在的局部刺激(机械性、化学性、感染性)，卫生习惯不良或外阴组织萎缩，上皮结构不良，均可导致鳞癌的发生，本病可发生在外阴任何部位，但以大阴唇为多，阴蒂次之。

(1)临床表现：病灶初起常为小的硬结或溃疡，有时有痒感，癌灶进一步发展，可呈菜花状或溃疡，基底坚硬，伴有疼痛，癌细胞侵入邻近组织时即有排尿排便困难。

(2)防治

及时治疗外阴的慢性皮炎、外阴搔痒、外阴白斑等病变。

卵巢癌术后护理

老年妇女以患恶性肿瘤者多见，早期无症状，对原因不明消瘦、食欲不振、腹胀、腹部包块等应提高警惕，早期明确诊断、早期治疗、老年妇女卵巢萎缩，妇科检查时发现卵巢正常大小或增大时应引起重视，严密随诊观察，有明显腹水时已属晚期。

(1)治疗：当前多实施以手术为主，放疗、化疗为辅的治疗原则。手术后按手术期别、肿瘤性质、残存肿瘤或淋巴结转移情况决定化疗方案。

(2)CAP化疗及护理：CAP化疗方案是应用环磷酰胺、阿霉素、顺铂进行综合治疗。其优点为副作用小，在癌细胞分化过程中起抑制杀灭癌细胞作用。根治术后每隔5天腹腔内注射顺铂4mg+5-氟尿嘧啶mg交替，用生理盐水40ml稀释。共6次，一个月后开始静脉化疗，每月1次，每次3天为一疗程，共12疗程，第2年每2个月1次，共6疗程，15～20次为全疗程。

由于化疗时间长，每月需住院3天，个别病人化疗反应严重，在经受多次化疗的刺激后，容易产生厌倦畏惧情绪，有放弃治疗的意念。为此护理人员一定要了解病人心理动态，鼓励其与疾病作斗争的信心，每次住院需专人负责、热情接待、主动关怀，帮助病人度过化疗关。CAP其间加以辅佐治疗、分组完成，应用专人严格按医嘱顺序时间完成。并熟悉药物的性质、副作用，静脉过程应避光进行，并防止药液外溢，以防注射部位皮肤，血管损伤或坏死。老年病人由于体弱，对化疗反应大的病人应准确记录出入理，加强基础护理，饮食以清淡，易消化为主，可多食蔬菜、水果，并注意预防感冒，促进体力恢复。

妇科的四步触诊法

检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露部是否衔接。

第一步：检查着双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符;然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分。

第二步：检查者两手分别置于腹壁左右两侧，一手固定，另一手向对侧轻推，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。

第三步：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头或胎臀，并左右推动以判断胎先露是否衔接。

第四步：检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向深压，再次判断胎先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。

子宫脱垂分度介绍

根据病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度：

Ⅰ度：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘，称为轻型;当宫颈外口已达处女膜缘，但未超出该缘，妇科检查时可在阴道口看见宫颈，称为重型。

Ⅱ度：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内，称为轻型;宫颈和部分宫体已脱出阴道口，称为重型。

Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

乳癌的预后注意事项

乳癌是一个容易发生全身转移的疾病。资料表明病诊患者中有约半数以上其体内已存在血行转移。常用的预测预后指标有：

(1)临床及病理指标，如肿瘤大小、分期、淋巴结转移、核分级及组织类型。

(2)激素受体情况、如ER、PR。

(3)肿瘤增殖率指标。

(4)肿瘤局部侵犯指标。

(5)肿瘤生长抑制及抗转移指标。

(6)肿瘤生长指标。

(7)其他：如病人的情绪变化、对治疗的积极态度等。

子宫脱垂的临床表现症状

患者自觉腹部下坠，腰酸、走路及下蹲时更明显，严重时脱出的块物不能还纳，影响行动。子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。患者白带增多，并有时呈脓样或带血，有的发生月经紊乱，经血过多。

子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位，根据脱垂的程度可分为3度：

1.Ⅰ度

子宫脱垂无须治疗，注意休息即可恢复。

2.Ⅱ度

指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。

Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型：①轻Ⅱ度——子宫颈及部分阴道前壁翻脱出阴道口外。②重Ⅱ度——宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外。

3.Ⅲ度

指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱出阴道口外。

子宫颈炎的病因

1.急性宫颈炎病因常见病因是由淋病奈瑟菌，沙眼衣原体引起的感染。它们均感染宫颈柱状上皮，可累及宫颈黏膜的腺体，并沿着黏膜表面扩散或致浅层感染，以宫颈管病变最为明显。淋菌同时还会侵袭尿道上皮、尿道旁腺及前庭大腺。其他病原体如链球菌、葡萄球菌和肠球菌等可直接侵入宫颈间质深部通过宫颈淋巴管引起急性盆腔结缔组织炎，常见于感染性流产和产褥感染。

2.慢性宫颈炎病因此病的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌，近年来淋菌及沙眼衣原体也已成为常见的病原体。慢性宫颈炎是最常见的妇科疾病，多由急性宫颈炎治疗不彻底转变而来，多见于流产、分娩或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起的感染。此外局部卫生不良或雌激素缺乏以及局部抵抗力差，也会引起慢性宫颈炎。

子宫性闭经简介

根据主要病因的解剖部位不同，闭经可分为子宫性、卵巢胜、垂体性及下丘脑性4类。

子宫性闭经及病因：所谓子宫性闭经，是指由于子宫疾病致子宫内膜缺如而引起的闭经。由于子宫内膜缺如，故黄体酮及人工周期试验均阴性。造成子宫性闭经的原因有：

(1)先天性无子宫或发育不良。子宫形如结节，阴道缺如，可致原发性闭经。此类患者体型及发育正常，但常伴有骨骼发育不良、脊柱弯曲及肾脏畸形。卵巢功能正常，有排卵，基础体温双向，促性腺激素正常。

(2)后天性子宫内膜损伤。由于严重产后感染、严重的结核性子宫内膜炎或放射治疗，可引起闭经;人工流产时刮宫过度，使宫腔内形成瘢痕或粘连也会引起闭经。

(3)子宫内膜反应不良。因哺乳时间过长或长期服用避孕药，使性激素长期缺乏，引起子宫内膜过度萎缩，可致闭经。

过期妊娠的治疗

1.产前处理

已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠：①宫颈条件成熟;②胎儿≥g或IUGR;③12小时内胎动累计数10次或NST为无反应型，CST阳性或可疑时;④持续低E/C比值;⑤羊水过少(羊水暗区3cm)或羊水粪染;⑥并发中度或重度妊高征。终止妊娠的方法应酌情而定。宫颈条件成熟者应人工破膜，破膜时羊水多而清，可在严密监护下经阴道分娩;宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物，如普拉睾酮mg，每日静注一次，连用3日，也可用缩宫素、前列腺素制剂引产;出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象，不论宫颈条件成熟与否，均应行剖宫产尽快结束分娩。

2.产时处理

过期妊娠时，胎儿虽有足够储备力，足以保证产前监护试验正常，但临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡，对此应有足够认识。适时应用胎儿监护仪，及时发现问题，采取应急措施。适时选择刮宫产结束分娩，挽救胎儿。剖宫产指征有：①引产失败;②产程长，胎先露部下降不满意;③产程中出现胎儿窘迫征象;④头盆不称;⑤巨大儿;⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄;⑦高龄初产妇;⑧破膜后羊水少、黏稠、粪染。产程中为避免胎儿缺氧，应给产妇吸氧，静脉滴注葡萄糖液，进行胎心监护，对可疑畸胎者行B型超声检查，并做好抢救胎儿的一切准备。过期妊娠时，常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做相应准备。要求在胎肩娩出前用负压吸球或吸痰管吸净胎儿鼻咽部分泌物，对于分娩后胎粪超过声带者应用喉镜直视下吸出气管内容物，并做详细记录。过期儿病率和死亡率均高，应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。

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编辑：医学姐

责编：六六

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