诊间瘢痕妊娠宫外孕凶险出血止不住时

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二胎时代，瘢痕妊娠不再是一种罕见的异位妊娠，伴随而来的子宫凶险出血也越来越烦扰着妇产科大夫忙碌的心。这不，郑州医院妇产科侯玉华主任就遇到这样一例病人。为了不影响早8点的专家门诊，早晨7:00左右，侯玉华主任就来到了病区，开始了若干年如一日的早晚两查房的晨查房，当管床大夫汇报前一天夜班急诊来的瘢痕妊娠病人情况时，侯主任下意识地翻开了患者的病历，查看这位病人的详细情况。病例显示，该患者现年31岁，停经53天，发现瘢痕妊娠4天。包含本次妊娠，已孕4次，早年行剖宫产术一次、清宫术两次。妊娠囊着床于子宫瘢痕处，属于宫外孕中最凶险的一种，需要终止妊娠，严重情况下子宫可能也保不住，对于一位诊疗手术经验很丰富的妇科专家而言，侯主任深知病情的严重性和急迫性，皱紧了眉头，只说了一句话：“今天尽快给病人联系介入室。”遵照侯主任的指示，诊疗小组当天联系介入科行介入手术治疗（双侧子宫动脉灌药+栓塞术），待介入术后48小时给予建立静脉通道，备血完成后，于手术室行床旁彩超监视下无痛清宫术，备宫腔镜及腹腔镜，以防突发情况。手术进行顺利，很快就清除了宫腔内妊娠组织，宫腔粘连也被麻溜地分离，宫腔镜下显示宫腔恢复了正常的形态。“手术马上结束”，就在准备取出阴道窥器、告知麻醉医师可以停麻醉药物时，突然发现阴道再次出现汨汨血流，侯主任立即应用缩宫素、安列克等促宫缩明显的药物止血，但事实上这种常规方式显然对于该病人没有出现预期止血效果。说时迟那时快，侯主任当机立断，眼疾手快地在宫颈口缝了4针，再次置入宫腔吸管，出血减少、再减少、停止。术后，患者病情稳定。其实，经阴道缝扎子宫动脉下行支这种不多见、却行之有效的瘢痕妊娠止血方法，已经不是侯主任第一次实施，之前已成功实施5例。瘢痕子宫，尤其是多次剖宫产患者，由于子宫下段及宫颈肌层薄弱，收缩不良，常规的止血方法不能使宫颈有效收缩止血。应用经阴道缝扎子宫动脉下行支这种局部缝扎的方法主要是中断供应宫颈血运的主要血管,从而达到止血效果，该项操作经阴道直视下行缝合,不易损伤膀胱或输尿管，较开腹或腹腔镜手术创伤小、费用低、效果好、止血快，有望成为瘢痕妊娠一种重要的、行之有效的止血方法。郑州医院长按识别