剖宫产瘢痕妊娠的诊治与护理进展

作者单位：浙江大学医院

本文发表于浙江医学;33(3)-

剖宫产瘢痕妊娠概况

剖宫产瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy,CSP）是指胚胎着床于原剖宫产切口瘢痕处，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包绕。过去由于CSP发病率低，医师对其认识不足，缺乏诊治经验，容易忽略CSP，造成误诊，常盲目地行早孕期人工流产术或孕中期引产术，引起致命性大出血、子宫穿孔，最终导致子宫切除、患者失去生育能力并由此引起一系列心理和生理问题。CSP是一种特殊的、极为少见的异位妊娠，年Larsen等[1]首次报告了1例CSP，并提出了这一概念，此后直到年，世界范围内仅有19例报道[2]。当然，实际发病率远远高出于此，只是限于认识不足、诊断标准不明确、手术前后辅助检查不详细、缺乏总结等原因致报道不多。近10年来，以剖宫产手术解决分娩的状况愈演愈烈，大规模、无序的剖宫产带来极大的负面影响，CSP就是其中之一。

随着CSP发病率的上升[3]及经阴道超声的广泛引用，妇产科医师对CSP认识水平有所提高，近年以剖宫产瘢痕妊娠为题的文献数量亦显著上升。Rotas等[4]估计CSP的发生率约为1:-1:，在既往有剖宫产史妇女中的发生率为0.15%，在至少有1次剖宫产分娩的异位妊娠妇女中的发生率为6.1%。作为当代妇产科医师，如何在现实环境下尽可能做到降低CSP发生率，早期诊断、正确处理CSP具有极强的临床意义。这包括：减少子宫瘢痕的产生、规范操作剖宫产、瘢痕子宫一旦妊娠临床医生要高度警惕CSP、明确诊断CSP后终止妊娠方案的优化等方面。为此，本文对CSP的相关问题作一讨论，希望有助于提高广大妇产科医师和计划生育技术人员对CSP的认识度和重视度，改善CSP诊断和治疗现状，更希望能够得到社会各界的广泛