险二胎妈妈子宫瘢痕妊娠,妇科专家出手

这是一个二胎妈妈的故事，她怀二胎时，受精卵着床在剖宫产的瘢痕处，是很棘手的子宫瘢痕妊娠。经过威海市妇幼保健院妇二科专家团队的精心治疗，成功为她解除了“危机”。

张女士，今年36岁，10年前剖宫产生下大宝。在全国二孩政策全面开放之后，夫妻俩决定再要一个孩子，试孕三个月后张女士欣喜地发现自己怀孕了，这个消息乐坏了全家人。

停经40天时，张女士突然发现阴道有点流血，医院做了超声检查，诊断为“剖宫产瘢痕部位妊娠”！医生告诉她，这是胚胎着床在了上次剖宫产瘢痕部位，这种妊娠危险性极大，需要尽快终止妊娠，即使是很早终止妊娠也面临难以遏制的大出血，需要切除子宫甚至有危及生命的可能。

经多方打听，张女士来到威海市妇幼保健院，住进妇二科病区。妇二科主任刘引串介绍，“剖宫产瘢痕部位妊娠”从早孕的切口妊娠一直发展成中、晚期妊娠的凶险性前置胎盘，而出血可以发生在产前、产时及产后，且出血迅速而凶猛，所以一旦发现，需立即终止妊娠。

为此，刘引串及其团队第一时间对张女士的病情进行了全面评估，根据孕囊的突出程度以及侵入肌壁的深度，给张女士制定了宫腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术。次日实施了宫腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术，手术很顺利，术中没有明显的出血，成功为张女士解除了“危机”。在全体医护人员的精心照料下，术后第2天张女士平安出院。

随着剖宫产率的不断上升，剖宫产瘢痕部位妊娠作为剖宫产的远期并发症，近年来临床发病率已呈现出上升趋势，常常容易误诊导致严重的不良结局，子宫穿孔大出血紧急开腹手术切除子宫等严重危害女性的身心健康。

据流行病学统计，国外发生率约为1:至1:，占异位妊娠的6.1%，医院最新资料显示其发生率为1:,占异位妊娠的1.05%。年至今妇二科已收治剖宫产瘢痕部位妊娠病灶患者数十例，采用不同的手术方法，患者术后情况良好。

★什么是瘢痕妊娠？到底有多可怕？

子宫瘢痕妊娠，就是子宫上因剖宫产或子宫肌瘤剔除术后及其他原因后留下的一个“疤痕”，而当女性再次怀孕后孕囊着床在子宫原瘢痕处，行成了子宫瘢痕妊娠，简单地说就是胎儿长到了不该长的地方，是一种罕见但却异常凶险的产科急症，属于异位妊娠的一种。

★瘢痕妊娠临床表现？

既往有剖宫产史，此次停经后伴不规则阴道出血。子宫瘢痕妊娠，与正常子宫怀孕所不同的，有以下风险：

1、导致大出血，疤痕部位妊娠，即孕囊着床在子宫疤痕的位置，容易出现胚胎植入，甚至穿透子宫，不及时终止妊娠有可能引发大出血。

2、子宫破裂，由于子宫疤痕的位置最为薄弱，在孕晚期或分娩时可能出现疤痕断裂而造成子宫破裂。

3、此外，还会增加胎盘植入发生凶险的前置胎盘等风险，进而增加产后出血的可能。

瘢痕妊娠的治疗方法

瘢痕妊娠完全不同于正常的宫内妊娠，主要就是手术治疗，直接手术或者用药物及其它方法辅助治疗以后再手术，需要根据病人的不同类型，选择不同的治疗方法。

瘢痕妊娠的治疗远比正常宫内妊娠治疗的方法复杂的多，采用的所有治疗方法都是为了遏制患者大出血。

★瘢痕妊娠可以预防吗？

1、减少无指征剖宫产，此条需要患者密切配合；

2、既往有剖宫产史患者，再次妊娠后尽早行超声检查明确孕囊着床部位；

3、对于无生育要求的剖宫产患者推荐高效避孕方法。

★妇二科简介★

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威海市妇幼保健院妇二科拥有医护人员31人，其中高级职称5人，研究生学历4人，是威海市临床重点专科，威海市妇科质量控制中心挂靠单位。承担妇科疾病的诊断治疗以及科研、教学等任务，医护人员团结、奉献，科室具有严谨、务实，不断创新、不断攻克难题的优良传统及技术实力，长期以来在本市享有很高的知名度，深受广大患者的信任。

妇二科年在全市率先成立了宫颈疾病诊治中心，拥有最先进的检查和治疗手段，一直是威海市诊治宫颈疾病人数最多、从筛查到治疗最为规范的科室，开设了宫颈疾病专家门诊，解决了许多本市的宫颈疾病疑难问题。多次组织全市宫颈疾病规范化诊治培训班，年被卫生部十年百项项目组确定为“子宫颈疾病筛查及规范化治疗”基地。

妇科恶性肿瘤（子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌）诊治是科室的优势项目，诊断水平高、手术及化学治疗规范。子宫颈癌的广泛性全子宫切除、盆腔淋巴结清扫，子宫内膜癌的筋膜外子宫切除以及腹主动脉旁、盆腔淋巴结清扫，早期卵巢癌的分期手术，均可在腹腔镜下完成并有丰富经验。

对妊娠合并宫颈癌、年轻宫颈癌及妇科少见恶性肿瘤诊断符合率高，治疗合理。经阴道手术，包括经阴道非脱垂的大子宫切除、子宫肌瘤剔除是科室传统项目，积累了丰富经验，体表无切口，手术时间短，盆腔无干扰，术后恢复快，深受患者偏爱。盆底功能障碍性疾病（子宫脱垂、阴道前后壁脱垂、压力性尿失禁）是本科室又一领先项目，对于该类疾病能正确诊断，治疗方法适当，10多年来解决了众多老年患者的难言之隐。

人工流产后关爱，是妇二科开展的公益服务项目，内容是为人工流产患者提供一系列标准化服务，目的是降低非意愿妊娠，尤其是重复流产的发生率，保障广大妇女的生殖健康，该项目率先在烟威地区得到国家妇幼司的支持、获批“流产后关爱”服务基地。

总之，妇二科以严谨、规范为传统，创新、攻难为特点，切切实施为广大妇女服务为基准，以保障本市广大妇女的健康为己任，努力为广大患者服好务。

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