了解超声中晚期妊娠超声检查的必要性

下期：中、晚期妊娠超声检查的必要性下篇

妊娠第13周至27周末为中期妊娠，第28周以上为晚期妊娠，第37至42周为足月妊娠，第42周以上为过期妊娠。通过CHISONiVis30四维超声检查监测胎儿生长发育情况，了解胎儿各器官构造及羊水、胎盘等情况。妊娠13～16周胎儿全身发育已趋完善，自16周起，几乎所有晚期能够观察到的器官结构采用高分辨力的探头都可观察到。17周以后阴道扫查已不能观察到全身情况，只能应用经腹观察，但图像不如经阴道扫查清晰。

（一）胎头

1．面部：妊娠12周后能看清整个头颅轮廓，胎儿头面发育基本完善，此期头颅各结构显示并逐渐清晰。取胎头正中矢状切面可显示胎儿侧面的轮廓，观察前额、鼻梁和鼻、上下唇、下巴，见图3-2-1；取胎头面部的冠状切面可显示鼻、唇、眼，可判断有无面部的畸形，如唇裂等，经眼眶横切面可以观察双眼是否对称，测量双眼眶距离和眼球距离，见图3-2-2。头颅两侧可显示耳廓，见图3-2-3。在胎头横切面上可以观察上、下颌骨的形态，见图3-2-4，以及上、下颌齿槽的完整性，见图3-2-5。

通过四维超声技术进行检查，能直接描绘出胎儿面部特征，直观地显示出胎儿面貌，对判断面部发育是否异常提供了重要信息，见图3-2-6～图3-2-15。

3-2-1胎儿面部正中矢状切面声像

3-2-2胎儿面部冠状切面与经眼眶横切面声像

图3-2-3胎儿耳廓声像

图3-2-4胎儿上、下颌骨声像

图3-2-5a胎儿上、下齿槽声像

图3-2-6脐带绕颈的胎儿（24周）

图3-2-7吃手的胎儿（28周）

图3-2-8伸舌的胎儿（28周）

图3-2-9生气的胎儿（24周）

图3-2-10张嘴的胎儿（25周）

图3-2-11噘嘴的胎儿（31周）

图3-2-12安睡的胎儿（33周）

图3-2-13微笑的胎儿（38周）

图3-2-14洗脸的胎儿（33周）

图3-2-15发怒的胎儿（25周）

　　2．头颅：随孕龄的增长，胎儿颅骨逐渐钙化，头颅骨取横切时显示一椭圆或近圆形强回声环，两侧对称，厚度均匀。胎颅大小与胎龄密切相关，妊娠30周前每周平均增长约3mm，30周后每周增长2mm，36周后每周增长1mm。临床上用胎头双顶径（biparietaldiameter,BPD）的测量来估计胎龄及生长发育情况（后述）。胎儿颅内结构在妊娠16周后逐渐显示清楚，可取胎头的横切、纵切、冠状切、矢状切，结合颅脑的正常解剖分辨颅内各结构，见图3-2-16。经腹超声检查时一般多取横切面，从颅顶到颅底部观察5个平面；经阴道扫查时容易观察到胎头矢状切面和冠状切面。

　　图3-2-16胎头横切平面结构示意图

　　（1）近颅顶部横切面：为近圆形光环，较小，中间见中线贯穿前后，此为大脑镰和大脑中央裂，中线两侧为大脑实质，回声均匀，孕晚期则可见脑回形态。见图3-2-17。

　　图3-2-17胎头颅顶部横切面声像图

　　（2）侧脑室平面：从顶部向下横切平移，颅骨光环变大，呈椭圆形，中间有连续中线，两侧在中间1/2部有平行光带，较中线短，为侧脑室的外侧，见图3-2-18。在13周以前，侧脑室内被高回声的脉络膜丛填充，以后逐渐退化，见图3-2-19。整个孕期侧脑室内可以有少量积液，其最大宽径一般小于10mm，不超过15mm。

　　图3-2-18胎头侧脑室平面声像

　　图3-2-19胎头侧脑室平面声像（13周）

　　（3）丘脑平面：侧脑室平面稍向下平移为头颅最大平面，中线不连贯，前1/3处可见等号样平行短光带为透明隔腔。中1/3可见两侧对称的丘脑，呈低回声。稍斜切可见侧脑室。丘脑平面是测量双顶径和头围的标准平面，见图3-2-20。孕中晚期可观察到位于中部的第三脑室，其宽度在2——3mm，若达到5mm为第三脑室扩张。

　　图3-2-20胎头丘脑平面声像

　　（4）中脑平面：丘脑平面往下颅骨光环逐渐变小，仍可见颅中线，两侧对称蝶形回声为大脑脚，此平面可见基底动脉、大脑中动脉、后颅窝的上部。

　　（5）小脑横切面：后颅窝内见蝶形对称的小脑，回声比大脑实质稍强，显示排列规则的一条条蚓突回声，见图3-2-21，基本占满整个小脑池，小脑池内见少量液性暗区，前后宽度在10mm以内，小脑横径随孕周而增长，妊娠20——38周每周增长约1——2mm，妊娠38周后每周增长约0.7mm。

　　图3-2-21胎头小脑横切面声像

　　（6）胎头冠状切面：从前到后可以观察到①面骨和额叶切面，见图3-2-22；②透明隔和尾状核切面，见图3-2-23；③丘脑冠状切面，见图3-2-24；④大脑脚切面，见图3-2-25；⑤小脑切面，见图3-2-26。

　　图3-2-22胎头面骨和额叶切面声像

　　图3-2-23胎头透明隔和尾状核切面声像

　　图3-2-24胎头丘脑冠状切面声像

　　图3-2-25胎头大脑脚切面声像

　　图3-2-26胎头小脑冠状切面声像

　　（7）胎头矢状切面：从头顶部扫查可显示胎头矢状切面。正中矢状切面可以观察到胼胝体声像，在透明隔腔上方呈C形低回声结构，周围呈线状稍高回声环绕，自妊娠18周起可以清晰显示，见图3-2-27。旁矢状切面可以观察到侧脑室前角、中央部和后角，以及中部的高回声脉络膜丛，见图3-2-28。

　　图3-2-27胎头正中矢状切面声像

　　图3-2-28胎头旁矢状切面声像

　　扫查颅脑各切面时应注意观察：①大脑镰是否居中，大脑半球是否对称，颅内有无局部异常过低或过高的回声区，有无异常的液性暗区；②脑室特别是侧脑室的宽度，是否对称；③小脑形态及小脑延髓池的液性暗区范围、大小；④脑实质的回声。早、中期脑实质回声较低，尤其是早期几近无回声，易误认为脑积水，应提高增益鉴别。

来源：中山大学网络课程

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无锡祥生医学影像有限责任公司坐落于无锡市高新技术产业开发区，是专业从事医用超声波诊断仪研究、开发与生产的一家高新技术企业。公司创建于年，长期致力于超声系列产品的技术探索与研发，是全球知名的超声综合方案提供商。产品热销全球个国家及地区，包括西欧及北美等发达国家，成为国内超声波诊断仪企业中年出口量最大的龙头企业,在整个国内医疗器械行业出口中位居前茅。并先后通过了CMD、ISO、CE、FDA等认证。年在美国硅谷设立研发中心。

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