妊娠24周后常规超声波检查能否改善妊娠结

超声波是在妊娠晚期经常被使用的诊断性仪器，尤其是在有明确临床指征时。产科临床应用超声波检查的基本原则是：在其他检查方法对胎儿或母体的临床情况无法明确判断是否处于高危状态时，可以应用超声波检查，以明确诊断，并给予相应的处理，改善围产期结局。然而，一些产科的临床实践，为确保母婴安全、提高围产期的保健水平，给所有妊娠晚期的孕妇都常规进行超声波检查。对于这一做法，在产科学界一直是有争议的。

为了明确在妊娠晚期（孕24周后）无选择性地（或在“低危孕妇”中）常规进行超声波检查对妊娠结局是否有所改善，世界卫生组织（WHO）的专家对此作了客观评估，并撰写了系统综述。

Bricker等检索了年5月31日前在Cochrane“妊娠与分娩组”注册的临床试验资料，及其重新取回的研究资料所列的参考文献，收集所有在妊娠晚期（孕24周以后）常规进行超声波检查的临床对照试验。

由3位综述作者对所收集这些临床资料是否符合系统分析的要求、存在的偏差风险等进行独立的审阅；并对符合系统分析要求的资料进行数据提取，予以正确核对。

共有13项临床试验、34,例孕产妇符合系统分析要求。系统分析的结果显示：

1、妊娠晚期常规行超声波检查组与对照组之间在以下几项主要的妊娠结局指标上没有显著差异：①围产期死亡率，风险率（RR）为1.01，95%可信区间（CI）：0.67-1.54；8项研究、30,例；I2=29%。②37周前的早产，RR为0.96,95%CI：0.85-1.08；2项研究、17,例；I2=0%。③引产，RR为0.93，95%CI：0.81-1.07；6项研究、22,例；I2=78%。④剖宫产，RR为1.03，95%CI：0.92-1.15；6项研究、27,例；I2=54%。

总体而言，围产期死亡率、37周前的早产、引产和剖宫产等主要妊娠结局的证据，以GRADE软件评估的质量是中等的或高的。

2、超声波检查组与对照组之间，其他三项主要指标：孕34周前的早产、对母体的心理影响以及孩子2岁时的神经发育，因资料中数据不足，不能进行适当的评估，需待将来积累更多的临床资料。

基于上述系统分析的结果，Bricker等认为：超声波检查组与对照组之间，在产前、产科学和新生儿结局或死亡率等方面均无显著差异。在孕晚期常规进行超声波检查并未显示在整体上对围产期死亡率有所改善。对于远期结局，如孩子的神经发育等，现有资料几乎不能提供实质性的信息，也缺乏有关对母体心理学影响的资料，有待今后临床试验的数据予以评估。

WHO生殖健康图书馆的评论：

1、系统综述包含的13项临床试验均在高收入国家进行。这13项试验之间，进行超声波检查的缘由和对检查结果的评估有较大的差异。

2、系统综述分析的结果发现：妊娠晚期常规进行超声波检查并未显示在产科临床上相应的益处，如对引产、剖宫产率、围产期死亡率、产前入院、住院天数、指导分娩、新生儿Apgar评分、新生儿重症监护、新生儿复苏或死产等诸多方面并未有所改善。有2项临床试验显示，妊娠晚期超声波常规检查组较少发生过期妊娠。然而，这2项试验是从妊娠早期就进行常规超声波检查，而对照组却未在妊娠早期进行超声波检查。对于高危妊娠，超声波检查胎盘分级可能与保健措施相关。由于现有资料的异质性，对于这篇系统综述结果的解释宜谨慎。

3、进一步开展妊娠晚期超声波检查的临床研究应聚焦于对母体的心理影响，对新生儿及其儿童时期短期的和长期的作用，以及胎盘结构的变化和分级的意义。此外，今后这类研究还应形成标准化的超声波检查方案和超声波检查发现异常的处理和应对。

文献来源

[1]BrickerL,MedleyN,PrattJJ.Routineultrasoundinlatepregnancy（after24weeksgestation）.CochraneDatabaseofSystematicReviews,Issue6.ArtNo.:CD.DOI:10./.CD.pub4.

[2]WHOReproductiveHealthLibrary.Routineultrasoundinlatepregnancy（after24weeks’gestation）:RHLsummary（lastrevised27January）.TheWHOReproductiveHealthLibrary;Geneva:WorldHealthOrganization.

文章转自：程利南医生的博客

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