小瘢痕,大隐患曾经做过剖宫产的娃妈,备

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近日，家在山东的王女士（化名）及家人7个月的石头终于落了地。原来，王女士年9月欣喜地发现自己怀孕了，但医院检查发现是子宫瘢痕部位妊娠，一家人的心情降到了冰点。

王女士11年前有过一次剖宫产史，4年前也有一次子宫瘢痕妊娠史，不得不在早期终止了妊娠。这次虽然医生再次建议终止妊娠，但随着年龄越来越大，王女士及家人迫切地想留下这个宝宝。

了解了孕期可能发生的风险，经历了多次住院，冒着随时有大出血、失去子宫，甚至失去生命的危险，王女士整个孕期都在担心害怕中度过。

终于在两天前，医院的医师在她孕35周的时候给她做了剖宫产手术，虽然经历了大出血和早产，但幸运的是母子平安。

子宫下段瘢痕部位胎盘植入伴怒张的血管

切除病灶，缝好子宫

随着二胎时代的来临，很多家庭都希望儿女双全，凑个“好”字，然而怀二胎并非一帆风顺，尤其对于剖宫产的妈妈来说，一胎剖宫产留下了永久的小瘢痕，却给再次妊娠带来了极大隐患，严重时会引起子宫破裂、子宫大出血等并发症，十分凶险。近年来，此病的发生率呈不断上升的趋势，今天小编就来和大家谈谈这个大隐患——子宫瘢痕部位妊娠。

什么是子宫瘢痕部位妊娠？

子宫瘢痕部位妊娠是指早孕期（＜12周）胚胎着床于子宫切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠。

子宫瘢痕部位妊娠的危害？

瘢痕部位是整个子宫最薄弱的地方了，此处肌层明显变薄，有的甚至没有肌层、若孕囊向外生长，意味着妊娠的过程中，可能发生子宫破裂大出血的情况，因为瘢痕处的子宫收缩性差，一旦出血是很难止住的。

由于子宫瘢痕妊娠缺乏特异性临床表现，处理不当会发生难以控制的大出血、子宫破裂、切除子宫丧失生育能力，甚至危及生命的严重后果。如果子宫瘢痕部位妊娠继续妊娠至中晚期，则发展成胎盘植入、凶险性前置胎盘、子宫破裂大出血的风险大大增加。因此丧失生育功能的可能性亦加大，故早期子宫瘢痕部位妊娠一经确诊，及早终止妊娠已成为专家共识。

什么原因造成子宫瘢痕部位妊娠？

病因至今尚未阐明，可能是由于剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大，或者炎症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过快或发育迟缓，在通过宫腔时未具种植能力，当抵达瘢痕处时通过微小裂孔进入子宫肌层而着床。

虽然子宫瘢痕部位妊娠最常见于剖宫产术后，但是刮宫术、子宫肌瘤切除术、子宫成形术、宫腔镜手术以及手术切除胎盘等手术也可导致子宫瘢痕妊娠的发生。有报道称子宫手术次数越多，越容易发生子宫瘢痕部位妊娠。

子宫瘢痕部位妊娠有哪些症状？

子宫瘢痕部位妊娠可有下列表现：（1）孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛；（2）术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生大量出血/反复出血；（3）发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫术时大量出血；（4）部分患者没有任何临床症状，只是在产检做B超时发现。

如何早期发现子宫瘢痕部位妊娠？

一旦停经或有异常阴道出血，详细告知医师病史，特别是以前的分娩和手术史，及时行B超、血HCG等检查。如果怀疑有子宫瘢痕部位妊娠，可进一步行磁共振检查。

被确诊为子宫瘢痕部位妊娠，该怎么办？

子宫疤痕妊娠一经确诊，需立即住院治疗，治疗原则为早诊断、早终止、早清除。治疗方案依据个体化的原则。治疗目标为终止妊娠、去除病灶、保障患者的安全。治疗方法尚无一定论，可根据患者年龄、病情、超声显像、血β-HCG水平以及对生育的要求等，选择适宜的治疗方案。

①子宫动脉栓塞后清宫术：经股动脉插管向子宫动脉注入栓塞剂能迅速、有效止血。子宫动脉栓塞可以与甲氨蝶呤联合应用，可加强治疗效果。子宫动脉栓塞后在Ｂ超监视下行清宫手术可减少子宫穿孔的危险。

②甲氨蝶呤治疗后清宫术：经甲氨蝶呤保守治疗，在血β-HCG下降至正常后再在Ｂ超监护下行清宫术。以缩短治疗时间，减少大出血的风险。

③B超监视下清宫术：清宫手术可能导致严重的难以控制的子宫出血，因此建议手术应在具有输血和急医院进行，术前应备有急救方案。

④经阴道或腹腔镜或开腹子宫局部切开取囊及缝合术：该手术有大出血的危险，因此应有选择性地采取这种治疗方法。对于已在局部形成较大包块、血管丰富的患者可在子宫动脉栓塞后行此手术。

⑤局部穿刺：此法更适用于同时合并宫内孕，要求继续妊娠者。

⑥宫腔镜下手术：往往与子宫动脉栓塞术，腹腔镜等联合应用于子宫瘢痕部位妊娠的治疗。

⑦子宫次全切除或全子宫切除：这种方法仅在因短时间大出血，为挽救患者生命，限于条件，无其他办法可行而采取的紧急措施。

温馨提示

孕产妇一定要慎重选择第一次分娩方式，不要轻易选择剖宫产。剖宫产或子宫肌瘤剜出术后的妇女，应遵医嘱严格做好避孕措施，防止意外妊娠。

有子宫瘢痕的高危孕妇，在妊娠早期应进行阴道超声检查，确定胚胎附着部位，如系瘢痕部位妊娠应尽早明确诊断，终止妊娠。不是每个人都有王女士的幸运！

若不得已一定要继续妊娠，请正规产前检查！

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