一线报导瘢痕妊娠异凶险多科协作

患者李某，32岁，有两次剖宫产史，因“阴道不规则出血1月”来我科门诊就诊。行尿妊娠试验检查，尿妊娠试验阳性，再行超声检查，诊断检查结果着实让医生大吃一惊。该患者为子宫瘢痕妊娠，阴道出血时间长，随时有可能出现大出血危及生命可能！

该患者病情凶险需立即住院，但其独自一人来院，无家属陪同。妇科立即开通绿色通道，科室医护人员有序行动起来，有的协助办理住院手续，有的电话联系患者家属……在等待家属来院的过程中，急诊血常规、凝血四项、肝肾功能血糖、四病、床边心电图等检查也一项项有序进行着。突然，患者阴道出血增多，如流水状，且伴有大血块，当班医生立即为其开通两路静脉通道、配输血，并将情况报告上级医师科主任何玉琴。由何玉琴主任、曾维副主任、邓敏主治医师组成的急救小组经充分讨论后认为患者子宫瘢痕妊娠诊断明确，目前出现阴道大出血，病情危急，应立即行紧急有效的止血方法，否则患者随时有大出血休克危及生命可能，故当机立断联系放射介入科准备行子宫动脉介入栓塞术。

准备过程中为其行宫腔内球囊压迫止血，此时，医院，在签订了知情同意书后，立即为其行子宫动脉介入栓塞术。随着细细的导管进入患者纤细的子宫动脉，行明胶海绵颗粒注入栓塞，患者阴道出血明显减少。36小时后又为其行宫腔镜下妊娠物清除术，医院驻我院帮扶的超声专家彭建美、B超室主任张俊术中全程监控，见子宫下段瘢痕处肌层厚度仅1.3mm，着实让医生们捏了一把汗！如此薄的子宫肌层随着胚胎的生长随时可能侵蚀穿透破裂大出血！术中全部清除了瘢痕部位的妊娠组织及血凝块，术中出血不多，术后血HCG逐渐下降，术后第6天患者康复出院。

瘢痕妊娠是指有剖宫产史的女性，在再次妊娠时，孕囊着床在子宫瘢痕处，随着妊娠的生长，出现胚胎停育、子宫破裂、大出血等甚至危及生命。随着二胎政策的开放，瘢痕妊娠的发生率逐年上升。在此提醒广大孕妇一定要慎重选择第一次分娩方式，不要轻易选择剖宫产，同时选择剖宫产后无生育要求的妇女，应做好避孕措施，防止意外妊娠，有剖宫产史的高危妇女，建议2年后再次妊娠，并在妊娠早期进行阴道超声检查，确定胚胎位置，若为瘢痕妊娠，应尽早终止妊娠，如胚胎位置正常，则需要做好孕期保健，把风险降到最低，确保母婴安全。

来源：妇科

编辑：王思睿

审核：田芳