了解宫颈妊娠一

一、概述

宫颈妊娠（cervicalpregnancy）：是一种少见的异位妊娠，即受精卵在宫颈壁的位置生长发育。此症状在女性中发病率约1：～，在异位妊娠中所占比例不到1%。宫颈妊娠是由于受精卵运行速度太快，在其具有种植能力以前就已经进入到了宫颈管，并在此生长发育。宫颈收缩能力不强，一旦发病必须紧急救治，如果不及时治疗，会出现弥散性血管内凝血或者宫腔大出血，危及病人生病安全。故早期诊断及正确处理有极其重要的临床意义。

二、诊断

宫颈妊娠的诊断标准：

（1）通过妇科检查宫颈，看宫颈上方的子宫大小是否正常。

（2）妊娠的产物是否完全在宫颈管内部。

（3）分段刮宫、宫腔内未发现任何妊娠产物。病理学诊断为“金标准”：宫颈管刮出物送病理检查见绒毛组织。

宫颈妊娠易与宫腔内妊娠流产，胚胎脱落于宫颈口相混淆，一旦误诊行刮宫术则容易发生大出血。因此，宫颈妊娠的正确诊断尤为重要，主要依靠病史、临床表现、妇科检查、血绒毛膜促性腺激素（HCG）及超声检查。

（1）病史：多见于经产妇，尤其有人工流产史等宫腔内手术史的女性，有停经史及早孕反应。

（2）临床表现：主要症状为阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可表现为突然阴道大量流血而危及患者生命，不伴腹痛是其特点。

（3）妇科检查：宫颈紫蓝色、质地软、膨大，流血多时宫颈外口扩张，可见胚胎组织，但妊娠产物完全在宫颈管内，宫颈内口没有扩张，在膨大的宫颈上方为正常大小或相对较小的子宫，桶型的宫颈与宫体形成葫芦状。

（4）超声影像学检查：超声诊断尤其是阴道超声是诊断宫颈妊娠的重要手段，彩色多普勒超声对于宫颈妊娠诊断的符合率高达90%；超声可见宫颈膨大，宫颈管内口关闭，颈管内可见完整的妊娠胎囊，并侵入宫颈管的前壁或后壁，较典型的甚至可见到胎囊内的胎芽、胎心。宫腔空虚，内膜增厚，子宫血管扩张，尤其以宫颈血供丰富为其特征。膀胱位置明显上移。

（5）此外，磁共振成像可更好地评估宫颈形态及滋养细胞在宫颈肌层的种植情况，因此得到越来越多的临床工作者的